Тестові питання для визначення початкового рівня знань. VII. Матеріали методичного забезпечення заняття

VII. Матеріали методичного забезпечення заняття

2.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття:

Питання для контролю початкового рівня знань:

1. Як проводиться дослідження черепно-мозкових нервів у дітей раннього віку?

2. Особливості анамнезу у дітей з перинатальним ураженням ЦНС?

3. Які особливості дослідження рухової сфери дітей раннього віку?

4. Перерахувати синдроми гіпоксичного ураження ЦНС у гострий і відновний періоди?

5. Скласти діагностичний алгоритм гіпоксично-ішемічного і гіпоксично-геморагічного ушкодження ЦНС у новонароджених?

6. Особливості параклінічного дослідження у дітей с гіпоксично-ішемічним ураженням ЦНС?

7. Складіть орієнтовний план терапії при гіпоксично-ішемічному ураженні ЦНС?

8. Особливості терапії травматичного ураження ЦНС у дітей в відновному періоді

9. Профілатика та реабілітація дітей з перинатальними ураженнями ЦНС.

10. Як проводиться диспансеризація дітей з перинатальними ураженнями ЦНС на педіатричній ділянці.

1. Новонародженій дитині проводиться комплекс заходів первинної реанімації новонароджених. Незважаючи на вентиляцію легенів 100% киснем та закритий масаж серця, частота серцевих скорочень не перевищує 80 ударів за 1 хвилину. Який препарат слід призначити при безперервній брадикардії у новонародженого в пологовій залі?

A. Мезатон;

B. Кофеїн;

C. Бемегрид;

D. Адреналін;

E. Бензогексоній.

2. Новонародженій дитині проводиться комплекс заходів первинної реанімації новонароджених. Незважаючи на вентиляцію легенів 100% киснем та закритий масаж серця частота серцевих скорочень не перевищує 80 ударів за 1 хвилину. В якому розведенні призначається розчин адреналіну при безперервній брадикардії у новонародженого в пологовій залі?

A. 1: 10 000;

B. 1: 20 000;

C. 1: 40 000;

D. 1: 60 000;

E. 1: 70 000.

3. Під час пологів виявлене забруднення навколоплідних вод меконієм. У доношеного новонародженого немовляти виявлено ціанотичний колір шкіри і м’язова гіпотонія. Після відокремлення від матері дитина перенесена під джерело променевого тепла. Неонатолог повинен негайно провести:

A.Тактильну стимуляцію дихання;

B.Відсмоктування вмісту трахеї;

C.Відсмоктування вмісту носоглотки;

D.Непрямий масаж серця;

E.Оксигенотерапію вільним потоком.

4. У новонародженого з оцінкою за шкалою Апгар 2 бали, після проведення реанімаційних заходів стабілізувалась ЧСС в межах 130-140 за 1 хв. Самостійне дихання неадекватне, в зв’язку з чим продовжується керована вентиляція легень 100% киснем. Яке ускладнення може виникнути у новонародженого при тривалому застосуванні високих концентрацій кисню?

A.Можлива депресія дихання;

B.Істотне скорочення мозкового кровотоку;

C.Ателектаз легень;

D.Ретролентальна фіброплазія;

E.Зменшення клубочкової фільтрації.

5. Дитина з масою тіла 2900г народилась в важкій асфіксії з оцінкою по шкалі Апгар - 1 бал. Незважаючи на вентиляцію легень 100% киснем та закритий масаж серця, частота серцевих скорочень не перевищує 80 ударів за 1 хв. з тенденцією до зниження через 2 хв після пологів. Вкажіть медикаментозні середники для підтримки роботи міокарду?

A. Адреналін;

B. Корглікон;

C. Дігоксин;

D. Атропин;

E. Алупент;

6. Дитина з масою тіла 3200 г народилась в асфіксії з оцінкою по шкалі Апгар 2 бали. Після тактильної стимуляції дихання та оксигенації через маску самостійне дихання відсутнє. Частота серцевих скорочень 60 за 1 хв. з тенденцією до зниження. Проведена інтубація трахеї з переводом на ШВЛ та розпочато непрямий масаж серця. Зазначте місце компресії на грудину новонародженого при проведенні непрямого масажу серця?

A. Вище соскової лінії;

B. На сосковій лінії;

C. У точці з’єднання середньої та нижньої третини грудини;

D. У точці з’єднання верхньої та середньої третини грудини;

E. В області верхівки серця.

7. На 43-му тижні гестації народилася дитина у стані апное, бліда, в’яла, покрита родовою змазкою, що нагадує “горохове пюре”. Які реанімаційні заходи повинні бути здійснені в першу чергу?

A. Відсмоктування вмісту трахеї під візуальним контролем;

B. Інгаляція 100 % киснем через маску;

C. Штучна вентиляція легенів за допомогою мішка та маски;

D. Штучна вентиляція легенів через інтубаційну трубку;

E. Катетеризація пупкової вени.

8. При народженні дитини з важкою асфіксією АВС реанімацію розпочинають:

А. При появі голови в родових шляхах;

В. Через 1 хв. після народження;

С. Після відсутності ефекту від тактильної стимуляції дихання;

D. Якщо через 1 та 5 хв. після народження оцінка по Апгар менше 7 балів;

E. Після інтубації трахеї.

9. У жінки Ш., 30 років народилася доношена дитина масою 3100 гр. За шкалою Апгар 5 балів. Після обсушування та відсмоктування слизу з ротової та носової порожнини самостійне дихання відсутнє, серцева діяльність ритмічна, ЧСС- 140 за хвилину. Який адекватний метод тактильної стимуляції слід розпочати у дитини з асфіксією у пологовій залі?:

A. Поплескування по спині;

B. Поплескування або постукування по підошвах стоп;

C. Стискання грудної клітки;

D. Приведення стегон до живота;

E. Спрямування потоку кисню або повітря на лице чи тіло.

10. У жінки 24 років народилась доношена дитина з масою 4200 гр., оцінкою за Апгар - 4 бали. Самостійне дихання відсутнє, ЧСС- 80 за хв., шкіра ціанотична. Відразу почата первинна реанімація. Яку концентрацію кисню використовувати при штучній вентиляції немовля?:

A. 90-100 %;

B. 80-70 %;

C. 60-40 %;

D. 50 %;

E. 21 %.

11. Дитина від юної породіллі, що палить, пологи ускладнені слабкістю пологової діяльності, було дворазове обвиття пуповиною. Народилася з оцінкою за шкалою Апгар – 5 балів. Визначте ступінь асфіксії?

А. Легка;

В. Середня;

С. Важка;

D. Дуже важка;

E. Асфіксії не відмічається.

12. Мати 3- денної дівчинки звернула увагу на появу судом, яка перебігає з високою температурою. Дитина народилася в асфіксії. Судоми мають тоніко-клонічний характер, вони генералізовані. Яке обстеження необхідно провести лікарю в першу чергу?

A. Електроенцефалографію;

B. Електроміографію;

C. Ехоенцефалоскопію;

D. Нейросонографію;

E. Люмбальну пункцію.

13. У 10-денної дитини, у якої при народженні була легка асфіксія у перший день захворювання на гостру респіраторну вірусну інфекцію на тлі підвищення температури тіла до 39,7°С виник напад тоніко-клонічних судом. Уведення якого препарату буде найбільш ефективним у даному випадку?

A. Седуксену;

B. Дифеніну;

C. Сірчанокислої магнезії;

D. Дроперидолу;

E. Аміназину.

14. Недоношеною вважається дитина, яка народжена при терміні гестації:

А. До 28 тижнів;

В. До 37 тижнів;

С. До 38 тижнів;

D. До 40 тижнів;

E. До 42 тижнів.

15. Загальний стан новонароджених при транзиторній жовтяниці:

А. Не порушений;

В. Легкої тяжкості;

С. Середньої тяжкості;

D. Тяжкий;

E. Агональний.

16. В патогенезі асфіксій новонароджених основним механізмом є:

А. Ферментативна недостатність;

В. Киснева недостатність;

С. Недорозвиток легень;

D. Недостатня кількість сурфактанту.

17. Асфіксія – це:

А. Відсутність дихання і серцевої діяльності;

В. Відсутність дихання або наявність нерегулярних чи неефективних дихальних рухів при збереженні серцевої діяльності;

С. Блідість шкірних покривів, нерегулярна серцева діяльність;

D. Збережена серцева діяльність, нормальна кількість дихальних рухів, голосний крик, рожеві шкірні покриви, знижені рефлекси.

18. Перинатальними факторами ризику гіпоксії та асфіксії є:

А. Пограничний вік матері (молодше 20 та старше 45);

В. Пізні пологи;

С. Передчасні пологи;

D. Багатоводдя;

E. Все з вище перерахованого.

19. У новонароджених з асфіксією частіше всього буває:

А. Респіраторний ацидоз;

В. Алкалоз;

С. Метаболічний ацидоз;

D. Змішаний ацидоз;

E. Все невірне.

20. До методів профілактики внутрішньоутробної гіпоксії та гострої асфіксії в пологах відносять:

А. Догляд за новонародженим;

В. Ультразвукове дослідження;

С. Усунення чинників перинатального ризику;

D. Неправильне ведення пологів;

E. Амніоцентез.

Коди правильних відповідей:

1-D, 2-A, 3-B, 4-D, 5-A, 6-B, 7-A, 8-B, 9-B, 10-A, 11-B, 12-D, 13-A, 14-A,

15-A, 16-B, 17-A, 18-E, 19-C, 20-C.

Задачі II рівня (типові)

Задача 1.

Дитина Марина П., народилася від 2 вагітності, що протікала з нефропатією 2ї половини. Пологи термінові, навколоплідні води світлі. Маса при народженні 3400 г, довжина 51 см. При народженні ЧСС 110 за хв., брадипное, нерегулярне дихання. При перевірці рефлекторної збудливості-гримаса, легке згинання рук і ніг, колір шкірних покривів - рожевий, ціаноз рук і ніг.

1. Оцініть стан дитини при народженні.

2. Дайте оцінку новонародженого за шкалою Апгар.

3. Які заходи необхідно провести дитині в пологовому залі?

Задача 2.

У семиденної недоношеної дитини з СДР визначається синдром пригнічення ЦНС. У зв'язку з цим проводиться диференційний діагноз гіпоксично-ішемічного ушкодження ЦНС внутрішньоутробним вірусним енцефалітом. Дворазове імунологічне дослідження крові показало відсутність приросту специфічних протицитомегаловірусних і протигерпетичних ІgМ.

1. Укажіть на провідний диференційно - діагностичний критерій, характерний для гіпоксично-ішемічного ушкодження ЦНС у дітей до 1 року.

2. Медикаментозне лікування даного захворювання?

3. Якого диспансерного нагляду потребуватиме дитина?

Задача 3.

У недоношеної дитини 28 тижнів гестації на 2-й добі після народження з'явилися судоми, а згодом виражений синдром пригнічення. Дані ДЕГ судин головного мозку непрямо вказують на наявність гіпоперфузії головного мозку. Глюкоза крові — 4,5 ммоль/л.

1. Поставте діагноз даному хворому?

2. Призначте лікування?

3. Назвіть можливі ускладнення?

Задача 4.

У З денної- дитини, що народилась з масою тіла 1450г. з терміном гестації 28 тижнів, на МРТ головного мозку в області передніх рогів бокових шлуночків симетрично виявлені кісти, що трактуються як наслідок перивентрикулярної лейкомаляції.

1. Результатом якого процесу є знайдені зміни?

2. Призначте лікування?

Задача 5.

У 3-денного новонародженого відзначається пригнічення безумовних рефлексів внаслідок перенесеної асфіксії тяжкого ступеня у пологах. Реакція на навколишнє мінімальна. Синдром дихальних розладів III ступеня. Системний АТ нестабільний. В крові визначається зниження вмісту кисню.

1. Які першочергові терапевтичні заходи необхідні хворому у даний період гіпоксії головного мозку?

2. Назвіть патогенетичні основи даного стану?

3. Назвіть можливі ускладнення?

Задача 6.

Дитина народилася від першої вагітності, перебіг вагітності задовільний, пологи перші, самостійні, вага 3100 г,крик одразу. При обстеженні: слабке дихання, ціаноз носогубного трикутника, незначне зниження м’язового тонусу.

1. Визначити рівень асфіксії.

2. Поставити клінічний діагноз.

3. Які патогенетичні зміни відбуваються у мозку?

Задача 7.

Дитина народилася на 39-му тижні вагітності. Мати хвора на цукровий діабет І типу. При народженні дитини відмічалося одноразове обвиття пуповиною. При огляді новонародженого відмічається синдром пригнічення ЦНС, незначна м’язова гіпотонія, періостальні рефлекси підвищені, смоктальний рефлекс відсутній, брадикардія.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Які додаткові методи обстеження необхідно призначити?

Задача 8.

У новонародженої дитини дихання відсутнє. Пульс-80 ударів за хвилину, реакція на носовий катетер відсутня, блідість шкірніх покривів, м’язова атонія.

1. Ваш діагноз.

2. Диференційна діагностика.

3. Основні принципи надання невідкладної допомоги.

Задача 9.

Новонароджена дівчинка народилася з акроціанозом і ціанозом носогубного трикутника, закричала відразу. М’язовий тонус знижений. Рефлекторна збудливість збережена. Тони серця гучні, діяльність ритмічна. ЧСС 120 за 1 хв. Дихання рівне, поверхневе, ЧД 32 за 1 хв. Через 5 хв після народження зник акроціаноз.

1. Оцініть дитину за шкалою Апгар.

2. Поставте діагноз.

Задача 10.

Дитина народилась в тяжкому стані. Шкіра бліда, як віск. Слизові оболонки ціанотичні. Дихання відсутнє. Тони серця заслаблені, діяльність ритмічна. ЧСС 80 за 1 хв. М’язовий тонус різко знижений. Рефлекторної збудливості немає. Через 5 хвилин з’явилось неритмічне поверхнє дихання з частотою 20 за хв. ЧСС збільшилось до 100 за 1 хв., з’явилась слабка рефлекторна збудливість.

1. Оцініть дитину за шкалою Апгар.

2. Поставте діагноз.

Еталони правильних відповідей:

Задача 1.:

1. Гостра асфіксія новонародженого.

2. Оцінка за шкалою Апгар 6 балів.

3. Помістити дитину під джерело променевого тепла. Відсмоктати вміст спочатку з рота, потім з носових ходів, провести тактильну стимуляцію. При неефективності цих заходів розпочати допоміжну вентиляцію легень 90-100% киснем через мішок і маску.

4.Після проведення реанімаційних заходів дитину необхідно перевести в палату інтенсивної терапії для проведення мониторного спостереження та при необхідності подальшого лікування (оксигенотерапія, інфузійна терапія, корекція метаболічних розладів).

Задача 2.:

1. Синдром пригнічення ЦНС, більш характерне при нормальних показниках протицитомегаловірусних і протигерпетичних Ім.;

2. Судинні, проти набрякові;

3. Нагляд невролога, педіатра.

Задача 3.:

1. Судомний синдром та синдром пригнічення ЦНС вказують на вірогідний крововилив у мозок;

2. Судинні, протинабрякові, протисудомні препарати;

3. Більш часті судоми, набряк головного мозку.

Задача 4.:

1. Результатом ВУІ та гіпоксично-ішемічного ушкодження;

2. Мозкові метаболіти, судинні препарати.

Задача 5.:

1. Перевести у відділення інтенсивної терапії, штучна вентиляція легень;

2. Гемоліквородинамічні порушення головного мозку;

3. Кома, судоми, лейкомаляція.

Задача 6.:

1. Асфіксія першого ступеню;

2. Ліквородінамічні зміни;

3. Медикаментозна терапія не потрібна.

Задача 7.:

1. Асфіксія середнього ступеню тяжкості;

2. Нейросонографія, магнітно-резонансна томографія, електроенцефалографія.

Задача 8.:

1. Асфіксія тяжкого ступеню;

2. Внутрішньочерепний крововилив, вроджені вади розвитку серця та мозку, захворювання легень, внутрішньочерепна пологова та спинальна травми;

3. АВС-реанімація: А-звільнення, підтримка вільної прохідності дихальних шляхів; В-дихання, забезпечення вентиляції-ШВЛ або допоміжної (ДШВЛ); С-Відновлення або підтримка серцевої діяльності та гемодинаміки.

Задача 9.:

1. На 1 хв. 7 балів, на 5 хв. 8 балів;

2. Асфіксія новонародженого помірного ступеня.

Задача 10.:

1. На 1-й хвилині – 2 бали, на 5-й хвилині – 4 бали;

2. Тяжка асфіксія новонародженого.

VII.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття:

Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь

№	Завдання	Послідовність виконання	Зауваження,попередження щодо самоконтролю
	Провести об’єктивне обстеження хворого на асфіксію	1.Провести збір скарг,анамнезу захворювання.     2.Ретельно зібрати анамнез життя пацієнта. Особливості анамнезу у дітей з асфіксією,   3.Провести огляд хворого.	Звернути увагу на особливості перебігу захворювання, фон,на якому воно виникло вік, супутні хвороби, тощо. Встановити наявність факторів ризику,які сприяли виникнення захворювання.   Оцінити загальний стан хворого, положення у ліжку.
		4. Провести дослідження Хворого на асфіксію. 5.Скласти діагностичний алгоритм асфіксії і гіпоксично-ішемічного і гіпоксично-гемора­гічного ушкодження ЦНС у новонароджених. 6.Особливості параклі­нічного дослідження у дітей з асфіксією.	Звернути увагу на наявність проявів захворювання з боку нервової, серцево-судинної системи
	Сформулювати попередній діагноз	1.Сформулювати попередній діагноз. 2.Обгрунтувати всі складові попереднього діагнозу на піставі даних скарг,анамнезу хвороби та життя,об”єктивного обстеження	Базуючись на сучасній класифікаціі асфіксії у дітей сформулювати попередній діагноз та обгрунтувати кожну його складову.
	Оцінити показники додаткових лабораторних досліджень	1.Оцінити дані загального аналізу крові.   2.Інтерпретувати дані досліджень НСГ, ЕЕГ, МРТ.	Звернути увагу на наявність лейкоцитозу. Звернути увагу на окруж­ність голови плоду, ком­плекс поведінковнх реакцій
5.	Провести диференційну діагностику.	1.Послідовно знайти спільні риси у скаргах,даних анамнезу хвороби та життя, об”єктивному статусі,даних лаборатор­них та інструментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології. 2.Знайти відмінності між скаргами,даними анамнезу хвороби та життя, об”єктивними симптомами,даними лабораторних та інстру­ментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології. 3.На підставі виявлених відмінностей виключити схожу хворобу зі списку ймовірних діагнозів. 4.Провести диферент­ційну діагностику за вище означеним алгоритмом з усіма нозологіями,які мають схожу клінічну картину з пацієнтом	Особливу увагу треба приділити проведенню диференційної діагностики з. 1. Пологова травма. 2. Внутрішньоутробні та неонатальні інфекції. 3. Гемолітична хвороба новонароджених, інші метаболічні порушення,. 4. Вроджені вади і спадково-дегенеративні захворювання. 5. Інші захворювання і патологічні стани.
	Сформулювати остаточний клінічний діагноз	Сформулювати остаточний клінічний діагноз. На підставі попереднього діагнозу,аналізу даних додаткових лаборатор­них та інструментальних методів дослідження, проведеного диферен­ційного діагнозу обгрунтувати всі елементи остаточного клінічного діагнозу.	Базуючись на сучасній класифікації клініки та періодк дії шкодливогофактора: пренатальний ембріональний, ранній фетальний.
7.	Призначити лікування пацієнту	1. Призначити немедикаментозне лікування. 2. Призначити медикаментозне лікування	Чітко вказати режим відповідно захворюванню.   Враховуючи вік, важкість стадію захворюван-ня,наявність ускладненьта супутньої патології призначити сучасне медикаментозне лікуван­ня відповідно до стандар­тів терапії асфіксії у дітей.

VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу:

Дата добавления: 2015-06-26