Особенности ведения родов при многоплодной беременности

Влагалищные роды.

Первоочередные мероприятия:

1. Начать постоянную запись КТГ плодов.
2. Получить возможность внутривенного введения медикаментов (пункция вены).
3. Определить группу крови роженицы и убедиться в наличии донорской крови.
4. Обеспечить присутствие анестезиолога.
5. Обеспечить присутствие квалифицированного неонатолога.

• Оптимальное положение роженицы на левом боку.
• Необходим тщательный контроль за сократительной активностью матки и динамикой родов (часто возникает необходимость родостимуляции в/в инфузией окситоцина).
• Раньше считалось, что промежуток времени между рождением первого и второго плодов имеет важное значение для исхода беременности и должен быть в интервале не меньше 5 и не больше 15 мин. В настоящее время при электронном мониторинге состояния второго плода во время и после рождения первого временной интервал утратил свое значение.
• При нормальном состоянии второго плода (по данным КТГ) после рождения первого и отсутствии сокращений матки через 10 мин для их стимуляции следует начать в/в инфузию окситоцина.
• Нельзя производить вскрытие амниона второго плода до вставления его предлежащей части во вход малого таза (большая опасность выпадения пуповины).
• При поперечном положении второго плода необходимо провести УЗИ для контроля за возможным изменением его положения. Нельзя прибегать к каким-либо наружным манипуляциям для изменения положения плода без УЗ контроля за ними. Изменение (самопроизвольное или с помощью наружных акушерских приемов) поперечного положения на продольное (тазовое или головное предлежание) создает возможность вагинального родоразрешения. Наружно-внутренний поворот с последующей экстракцией плода за тазовый конец нежелателен ввиду тяжелых травматических осложнений для плода.
• После рождения второго плода и плаценты необходимо с целью профилактики кровотечения в/в ввести 30 ЕД окситоцина в 1000 мл 5% р-ра декстрозы. При отсутствии реакции на его введение возможно использование простагландинов (15-метил-F2a).
• Все плаценты после родоразрешения должны подвергаться тщательному гистологическому исследованию.

IX. Сокращение количества эмбрионов.

Беременности при большом количестве плодов (3, чаще 4 и более) приводят к значительному увеличению риска преждевременного родоразрешения, который прямо пропорционален числу плодов, и, следовательно, к высоким показателям перинатальной заболеваемости и смертности. Средний срок родов при одноплодной беременности, двойнях, тройнях и четырёх плодах составляет соответственно - 39, 35, 33, и 31 недели. При наличии 4-х плодов у 20% беременных роды происходят до 28 нед., а перинатальная смертность составляет 25 %.

Сокращение количества эмбрионов (СКЭ) - процедура, предназначенная для того, чтобы увеличить возможность вынашивать беременность до максимально большего срока. СКЭ обычно выполняется в 10-13 нед. через абдоминальный или влагалищный доступ под контролем УЗИ. Игла вводится в грудную клетку плода (или в сердце) и производится введение хлорида калия для остановки сердечной деятельности (необходимо учитывать разновидность плацентации, чтобы избежать трансплацентарную передачу КСl другому плоду). СКЭ лучше проводить скорее поздно чем рано, так как необходимо учитывать:

• возможность самопроизвольной потери одного или большего количества плодов перед процедурой,
• технически более простое выполнение, с учетом более крупных размеров плода,
• большую возможность к этому сроку выявить возможные аномалии развития у плода.

СКЭ обычно подвергаются наиболее "доступные" плоды, расположенные дальше от внутреннего зева. Дальнейшее ведение беременности после СКЭ ничем не отличается от ведения самопроизвольной многоплодной беременности. Вероятность рождения живого плода после СКЭ составляет 75-80%.

X. Приложение. Классификация двоен.

	МОНО-БИ (монхориальная- биамниальная)	МОНО-МОНО (монохориальная- моноамниальная)	Сросшиеся (монохориальная- моноамниотическая)
Пол	один	один	один
Плацента	одна	одна	одна
Амнион	два	один	один
Частота	1 из 400	1 из 3000	1 из 50 000
Время разделения зиготы	4-8 день	9-12 день	после 12 дня
Зиготность двойни	МОНО	МОНО	МОНО
Лечение бесплодия	НЕТ	НЕТ	НЕТ
Риск ФФТС	ДА	ДА	-
Синдром "косички"	НЕТ	ДА	-
Риск уродств	средний	высокий	-
Риск оболочечного прикрепления пуповины	выше	выше	-
Риск предлежания плаценты	высокий	высокий	высокий
Риск прежде- временных родов	высокий	высокий	высокий

	БИ-БИ (бихориальная- биамниальная)	БИ-БИ (бихориальная- биамниальная)
Пол	разный	один
Плацента	две	две
Амнион	два	два
Частота	1 из 300	1 из 300
Время разделения зиготы	нет	нет или 0-72 часа
Зиготность двойни	ДИ	ДИ/МОНО
Лечение бесплодия	ДА	ДА или НЕТ
Риск ФФТС	НЕТ	НЕТ
Синдром "косички"	НЕТ	НЕТ
Риск уродств	низкий	между низким и средним
Риск оболочечного прикрепления пуповины	низкий	низкий
Риск предлежания плаценты	высокий	высокий
Риск прежде- временных родов	высокий	высокий

Дата добавления: 2015-07-02