І. В сечі разом з кетоновими тілами виявляється цукор — з упевненістю можна ставити діагноз діабетичного ацидозу, прекоми або коми залежно від симптомів

Кетонові тіла. Кетонові тіла — ацетон, ацетооцтова кислота, бета-оксиолійна кислота. За добу з сечею виділяється 20-50 мг кетонових тіл, які в разових порціях не виявляються. В нормі в ЗАС кетонурія відсутня.

Для правильної оцінки ступеня вираженості глюкозурії (особливо у хворих з цукровим діабетом) необхідно розраховувати добову втрату глюкози з сечею. Можливе використовування діагностичних смужок, наприклад, heptaPHAN. Тест специфічний для глюкози, інші цукру не взаємодіють. Реакція не залежить від рН, аскорбінової кислоти і кетонових тіл.

ІІ. Патологічні глюкозурії діляться на панкреатогенні (найважливіша з панкреатогенних — діабетична глюкозурія) і непанкреатогенні (спостерігається при подразненні ЦНС, тиреотоксикозі, синдромі Іценко-Кушинга, акромегалії, феохромоцитомі, патології нирок, печінки).

При нормальному цукрі в крові глюкозурія з'являється у разі порушення процесів реабсорбції — ниркова (ренальная) глюкозурія. Ренальная глюкозурія може бути первинною (вродженою) або вторинною (виникає при хронічних гломерулонефритах, нефротичному синдромі, ГНН і ін.) Спостерігається дуже рідко.

Існують якісні і кількісні методи визначення цукру в сечі. В основу якісних реакцій встановлені відновні (редукція) властивості глюкози. Тим часом слід знати, що не кожна речовина, яка дає позитивну редукційну пробу є цукром. Якщо в посуді, куди збирають сечу, знаходилися цукристі речовини (банка з-під компоту), то в сечі може бути знайдена сахароза. Симулянти можуть додавати в сечу цукрову пудру. При надмірному споживанні фруктів може спостерігатися фруктозурія, пентозурія; під кінець вагітності або після припинення годування грудьми простежується лактозурія; після вживання молока, у людей, що страждають на ферментопатію, спостерігається галактозурія і гіпоглікемія. Ці стани помилково можуть прийматися лабораторією за глюкозурію.

Розрізняють фізіологічну і патологічну ниркову глюкозурію:

І. Фізіологічна глюкозурія може спостерігатися при надходженні з їжею великої кількості вуглеводів, коли організм тимчасово втрачає здатність засвоювати цукор (аліментарна), після емоційного перенапруження і стресу (емоційна), прийому деяких ліків (кофеїну, кортикостероїдів).

Різноманітність причин глюкозурії ускладнює диференціацію. Проте на практиці слід виходити з наступного. До того часу, поки відповідні дослідження не виключать можливість цукрового діабету, будь-який випадок глюкозурії слід розглядати як прояв цієї хвороби. Виявлено глюкозурію, отже досліджується вміст цукру в крові; якщо він підвищений, практично може бути поставлений діагноз цукрового діабету. Якщо вміст цукру в крові нормальний, то слід провести тест толерантності до глюкози. При отриманні нормальних результатів ТТГ слід встановити природу речовини, що викликала редукцію (глюкоза чи ні?). Якщо знайдена речовина є глюкозою, то має місце ниркова глюкозурія (вроджена або вторинна).

При виявленні кетонових тіл в сечі можливі два варіанти:

ІІ. В сечі знаходить тільки ацетон, а цукру немає, тоді причиною кетонурії є не діабет. Це може бути: ацидоз, пов'язаний з голодуванням (внаслідок зменшення спалювання цукру і мобілізації жиру); дієта, багата жирами (кетогенна дієта); віддзеркалення ацидозу, пов'язаного з шлунково-кишковими розладами (блювота, діарея), з важким токсикозом, з отруєнням і гарячковими станами.

Дата добавления: 2017-01-14