Микроскопия желудочного содержимого натощак в норме

Методика

ФГДС

Инвазивные методы

ДИАГНОСТИКА

Для установления диагноза необходимо собрать анамнез, в том числе генетический и эпидемиологический, а также выяснить жалобы пациента. Особое внимание следует обратить на характер питания, наличие вредных привычек, сопутствующие заболевания и предшествующее медикаментозное лечение,

Физикальное исследование проводят по традиционной методике.

Обязательные лабораторные исследования — общий анализ крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь, биохимический анализ крови (определение концентрации общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, амилазы, билирубина, железа, активности трансаминаз).

Для диагностики инфекции Н.pylori используют инвазивные или не инвазивные методы исследований согласно рекомендациям Европейской группы по изучению данного возбудителя. Инвазивные методы требуют проведения фиброгастроскопии для получения биоптата, для не инвазивных эндоскопическое исследование не требуется. Высокочувствительные диагностические тесты применяют для скрининга и первичной диагностики инфекции, а высокоспецифичные — для контроля эрадикационного лечения.

К не инвазивным методам диагностики инфекции Н.pylori относят: «дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности Н.pylori (углекислый газ, аммиак);обнаружение специфических антихеликобактерных антител классов А и G путём иммуноферментного анализа, экспресс-тестов на основе реакции преципитации или иммуноцитохимических исследований с использованием капиллярной крови больного, ПЦР с пробами кала.

Инвазивные методы диагностики инфекции Н.pylori включают: бактериологический метод (определение штамма Н.pylori, установление его чувствительности к применяемым препаратам); ПЦР в биоптате слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; уреазный тест.

Инвазивные методы для первичной диагностики используют всё реже.

Показания:

-с диагностической целью (исследование желудочного содержимого натощак и после пробного завтрака, фракционное зондирование для установления базальной и стимулированной секреции).

-с лечебной целью (промывание желудка, искусственное кормление через зонд).

Противопоказаниями для зондирования являются:

-язвенная болезнь желудка в фазе обострения.

-сужение пищевода.

-состояние после желудочного кровотечения.

-выраженная сердечнососудистая недостаточность.

-тяжёлое общее состояние больного.

Для зондирования применяются толстый и тонкий зонды.

Толстый желудочный зонд диаметром 10-12 мм при внутреннем просвете 8 мм и длиной 70-75 см применяется только у старших детей и подростков для промывания желудка или одномоментного получения желудочного сока натощак и после пробного завтрака, что в последнее время используется редко.

Для диагностических и лечебных зондирований в клинике у детей чаще применяют тонкие зонды № 10-15 диаметром 3-5 мм и длиной 1-1,5 м. Они оканчиваются слепо, а сбоку имеют два отверстия. Детям грудного возраста для зондирования желудка применяют мягкий резиновый катетер № 18-20.

Кроме того, существуют двухканальные зонды, например зонд К.М. Быкова и И.Т. Курцина. Один канал такого зонда служит для введения пробного завтрака и удаления желудочного сока, через второй вводят воздух в баллон для пневматической регистрации моторной деятельности желудка.

Для введения зонда в желудок больного усаживают на стул и спереди прикрывают клеёнкой. Чистый простерилизованный зонд вводят за корень языка, после чего больной делает глубокий вдох носом и начинает заглатывать зонд. При каждом глотательном движении зонд слегка подталкивают, осторожно продвигая вглубь по пищеводу. Когда зонд погружается до первой отметки (на 40 см от резцов), закруглённый конец его достигает полости желудка. У детей раннего возраста расстояние от резцов желудка равно 20-25 см, у дошкольников 30-35, у школьников 40-50 см.

NB!!! Нельзя глубоко проталкивать зонд, так можно травмировать пищевод и желудок и причинить неприятные ощущения больному. Неаккуратное введение зонда может вызвать желудочное кровотечение и даже перфорацию желудка.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: зондирование немедленно прекращают и принимают меры по остановке кровотечения: вводят 10% раствор хлорида кальция внутривенно, 1% раствор викасола внутримышечно, кладут пузырь со льдом на живот, производят дробное переливание крови. При перфорации стенки желудка необходима срочная хирургическая операция.

Оценка секреторной и кислотообразующей функций желудка

Секреторная и кислотообразующая функции желудка оцениваются по количеству и характеру секрета. Важно получить данные о работе желудочных желёз в состоянии относительного покоя и под влиянием стимулирующих средств. С этой целью проводится фракционное исследование содержимого желудка, полученного при зондировании в течение 2-2,5 ч.

NB!!! Во избежание влияния внешних раздражителей за сутки до начала исследования ребёнку назначают постельный режим, голодный и полуголодный стол при относительной изоляции и исключении лекарств.

В качестве пробного завтрака используют:

-мясной бульон по Зимницкому (готовят из 1 кг тощего мяса и 2 л воды)

-7% капустный отвар по Лепорскому (21 г сухой капусты заливают 500 мл воды и кипятят до 300 мл, после чего охлаждают до 32⁰-33⁰).

Количество пробного завтрака, вводимого через зонд, для детей школьного возраста составляет 150-200 мл.

Из физиологических раздражителей желудочной секреции парентерально могут вводиться фармакологические препараты: гистамин, гисталог, пентагастрин.

Во время зондирования получают следующие фракции: первую порцию – содержимое желудка натощак (ночная и утренняя секреция желудочных желёз); вторая и три последующие порции через каждые 15 мин. В течение часа, они характеризуют базальную секрецию.

Затем через зонд вводят физиологический пробный завтрак и через 10 мин извлекают 10 мл желудочного содержимого для ориентировочного определения кислотности.

Ещё через 15 мин. Из желудка шприцем отсасывают остаток пробного завтрака и весь выделившийся секрет. По величине этой порции можно судить об эвакуаторной функции желудка. Если остаток пробного завтрака превышает 100 мл, это говорит о замедленной эвакуации, если остаток менее 50 мл – об ускоренной. Последовательный или стимулированный секрет, выделившийся на введённый раздражитель, извлекают через каждые 15 мин. В течение 1-1,5 ч.

исследование базальной секреции	норма	исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гистаминовая секреция)	норма
Общее количество содержимого, собранного четырьмя порциями в течение 60 минут после откачивания порции натощак	50 - 110 мл	Часовой объем сока	100 - 140 мл
Общая кислотность	40 - 60 ммоль/л	Общая кислотность	80 – 100 ммоль/л
Свободная соляная кислота	20 - 40 ммоль/л	Свободная соляная кислота	65 – 85 ммоль/л
Связанная соляная кислота	10 - 15 ммоль/л	Связанная соляная кислота	10 – 15 ммоль/л
Дебит-час общей соляной кислоты	1,5 - 5,5 ммоль/ч	Дебит-час общей соляной кислоты	8 - 14 ммоль/ч
Дебит-час свободной соляной кислоты	1,0 - 4,0 ммоль/ч	Дебит-час свободной соляной кислоты	6,5 - 12 ммоль/ч

Крахмальные зерна	определяются единичные
Мышечные волокна	отсутствуют
Жир	отсутствует
Растительные клетки	отсутствуют
Эпителий плоский	незначительное количество
Эритроциты	отсутствуют
Лейкоциты	незначительное количество измененные
Дрожжевые грибы	одиночные
Сарцины	отсутствуют
Палочки молочно-кислого брожения	отсутствуют

Эндоскопическая характеристика гастрита/гастродуоденита

К эндоскопическим критериям хронического гастрита относятся: гиперемия и отек слизистой оболочки, различные варианты эрозий, гиперплазия либо атрофия складок, бледность слизистой оболочки, кровоизлияния, дуоденогастральный рефлюкс.

К гистологическим признакам хронического гастрита относятся: наличие воспаления, его активность, атрофия, кишечная метаплазия и степень обсемененности HP.

Дата добавления: 2017-01-14