Трехкомпонентная терапия, превышающая одну неделю

Дневная трехкомпонентная терапия

ТРЕХКОМПОНЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ

Препараты, используемые у детей при лечении Нр-инфекции.

II. Диета

I. Режим

Лечение язвенной болезни у детей

С соблюдением режима дня, диеты, медикаментозной терапии.

ДАЛЕЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕБЕНКА

ПРОДОЛЖАЕТСЯ НА ДОМУ!!!!!

Лечебная тактика при ЯБ базируется на принципах:

-снижение кислотно-пептической агрессии.

-эрадикация Н.р.

-создание условий для репарации язвенного дефекта.

Большинство больных с не осложненным течением ЯБ могут получать лечение амбулаторно при условии создания ребенку оптимального режима дня и питания.

Лечение в период обострения:

Режим дня, щадящий, с организацией полупостельного режима.

Ограничение телевизионного и компьютерного времени.

Исключение стрессовых ситуаций, психоэмоциональных нагрузок.

Основные принципы диетотерапии не отличаются от таковых при ХГД.

III. Медикаментозное лечение в период обострения:

Цели медикаментозной терапии:

устранение болевого синдрома;

снижение кислотно-протеолитической агрессии желудочного сока;

эрадикация H.рylori;

нормализация моторики желудочно-кишечного тракта;

нормализация деятельности центральной и вегетативной нервной системы;

ускорение процессов репарации;

коррекция сопутствующих желудочно-кишечных дисфункций.

ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ (ассоциированных с Н.р.)

Коллоидный субстрат Висмута(Де-нол)	дети до 12 лет 120мг дети ↑12 лет 240мг
Амоксициллин (Флемоксин солютаб) Кларитромицин (Клацид) Рокситромицин (Рулид) ^*Азитромицин (Сумамед)	25 мг/кг 7,5 мг/кг 5-8 мг/кг 10 мг/кг
Нифуратель (Макмирор) Фуразолидон	15 мг/кг 20 мг/кг
Омепразол (Лосек Мапс) Ранитидин (Зантак) Тетрациклин	0,5 мг/кг 300 мг/сут (детям старше 12 лет) 20-25 мг/кг/сут.

Все препараты назначаются 2 раза в день (^*азитромицин 1 раз в день в течение 3 дней)

препарат	разовая доза (мг)	кратность приема	курс (дни)	уровень эрадикации
Омепразол Амоксициллин Кларитромицин		2 раза 4 раза 4 раза		89 %
Омепразол Метронидазол Кларитромицин		2 раза 4 раза 4 раза		89 %
Омепразол Метронидазол Тетрациклин		2 раза 4 раза 4 раза		88 %

препарат	разовая доза (мг)	кратность приема	курс (дни)	уровень эрадикации
Омепразол Кларитромицин Метронидазол		2 раза 4 раза 4 раза	14-28 7-14 7-14	86 - 92 %
Омепразол Кларитромицин Амоксициллин		4 раза 2 раза 2 раза	14-28	86 %
Пилорид Кларитромицин Амоксициллин		2 раза 4 раза 4 раза	7-14 7-14 7-14	96 %
Омепразол Амоксициллин Метронидазол		2 раза 4 раза 4 раза	14-28 7-15 7-15	43 - 95 %
Пилорид Тетрациклин Метронидазол		2 раза 4 раза 4 раза	7-14 7-14 7-14	88 %
Пилорид Кларитромицин		2 раза 4 раза	14-28	90 %
Де-нол Метронидазол Амоксициллин		4 раза 4 раза 4 раза	14-28 7-14 7-15	77 %

Причинами недостаточной эффективности могут быть:

1) Нестрогое выполнение схемы. Согласно полученным нами данным, неполные схемы и попытки замены одних препаратов на другие, недостаточные дозы, сокращение курса менее 7 дней делают лечение неэффективным, эрадикация достигается менее чем у трети детей (27%).

2) Использование препаратов-генериков, омепразола, так как при 24-часовой рН-метрии они способны обеспечить оптимальное повышение рН в желудке лишь на 2-3 часа.

3) Возросшая резистентность к метронидазолу, составляющая в нашей стране более 30% и появление резистентных к макролидам и амоксициллину штаммов.

4) Неполноценный иммунный ответ. При нодулярных гастритах нами обнаружены дисфункции иммунитета (чаще дефицит IgA) у всех детей, низкие показатели эрадикации были и у детей до 7 лет.

Возможные пути повышения эффективности эрадикационной терапии у детей:

1) Использование оригинальных антисекреторных препаратов, в частности ИПН последнего поколения (рабепразол - париет) и фамотидина (кваматела), способных быстро повысить рН в желудке и удерживать ее на оптимальном уровне в течение более, чем 20 часов.

2) Использование достаточно высоких доз антибактериальных препаратов, прием их после еды дважды в день.

3) Замена в эрадикационных схемах нитроимидазолов на нитрофураны. Использование нами схемы квамател+фуразолидон+флемоксин-солютаб+де-нол позволило достичь эрадикации у 90% больных.

4) Включение в схему иммуномодуляторов. Руководствуясь полученными данными о высокой частоте дисфункций иммунитета у детей с НР-инфекцией, мы впервые в детской практике применили антихеликобактерную схему с индуктором интерферона циклофероном. За основу была взята схема со средней эффективностью омепразол+амоксициллин+трихопол. Назначение циклоферона (по 2,0 12,5% раствора через день в/м) на фоне этой схемы позволило повысить ее результативность с 73% до 93%.

Дата добавления: 2017-01-14