Антисекреторные препараты

ЛЕЧЕНИЕ

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Экспресс-методы диагностики HP-инфекции

(Де-нол-тест, CLO-тест, Campy-test, жидкий уреазный тест и др.) основаны на способности бактерий расщеплять мочевину до аммиака и углекислого газа с помощью уреазы, и позволяют уже через 5-30 мин определить наличие или отсутствие H.р. в исследуемом биоптате. Эти методы обладают высокой чувствительностью и специфичностью. По скорости изменения окраски экспресс-диагностикумов можно судить о степени обсемененности слизистой оболочки: при высокой степени изменение окраски происходит уже через 5 мин, при средней - через 5-15 мин, при низкой - через 15-30 мин, позднее - реакция считается сомнительной.

Хронический гастрит и гастродуоденит дифференцируют от функциональной диспепсии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний пищевода, кишечника, поджелудочной железы, гепатобиллиарной системы и почек.

• Хронический гастрит, Н.р. ассоциированный (НР+), активный, преимущественно антральный, с повышенной кислотообразующей функцией желудка, в стадии обострения.

• Хронический первичный гастродуоденит, НР(+), поверхностный гастрит тела желудка, нодулярный антральный гастрит, эрозивный бульбит, с повышенной кислотообразующей функцией желудка, дуоденогастральный рефлюкс, в стадии обострения.

• Хронический первичный гастродуоденит, НР(-), поверхностный, распространённый с сохранённой кислотообразующей функцией желудка, в стадии ремиссии.

• Язва желудка (язва луковицы двенадцатиперстной кишки), впервые выявленная, НР(+), в стадии "свежей язвы" и фазе обострения.

Осложнение: постгеморрагическая анемия.

Основная цель лечения - нормализация функционального и морфологического состояния клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки для достижения длительной и стойкой ремиссии заболевания.

Первый этап: лечебные мероприятия направлены на уменьшение действия факторов агрессии (подавление кислотно-пептического фактора, эрадикация Н. pylori, купирование гипермоторики и дисфункции центральной и вегетативной нервных систем).

Второй этап: лечение ориентировано на восстановление резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Третий этап: восстановительное лечение (желательно немедикаментозное) для нормализации функционального и морфологического состояния клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

лечение хронического гастрита/гастродуоденита у детей

а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой.

б) Диета - механически щадящая, полноценная, с учетом индивидуальной переносимости продуктов.

Номерные диеты, показанные при заболеваниях ЖКТ:

Диета N1, N1а, N1б - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты с повышенной кислотностью;

Диета N2 - гастриты с пониженной кислотностью, энтериты и колиты;

Диета N15 - различные заболевания, не требующие специальных диет или при заболеваниях в стадии ремиссии;

Новая номенклатура диета в системе пищеблока соответствующая Приказу №190 по производственной деятельности от 09.08.2004года «Об изменениях в организации лечебного питания».

№	варианты стандартных диет	обозначение диет в документации пищеблока	соответствие номерным диетам
	Основной вариант стандартной диеты	ОВД ОВД-1 ОВД-9 ОВД-15	5,6,7,10,12 1,2,3
	Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая)	ЩД ЩД-9	1а,1б,4б,4в 5п (1вариант),1а, 1б
	Вариант диеты с повышенным содержанием белка (высокобелковая диета)	ВБД ВБД-9 ВБД-Р	4, 5п (2вариант) 10б 9б, демпинг-синдром
	Вариант диеты с пониженным содержанием белка (низкобелковая диета)	НБД	7а, 7б
	Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)	НКД	8, 9а, 10с

Пример диет при хроническом гастрите/гастродуодените

Примерный вариант диеты № 1

Примерный вариант диеты № 2

Первый завтрак Суфле творожное паровое Каша из овсяных хлопьев «Геркулес» Молоко Сухари из белого хлеба Второй завтрак Яйцо всмятку Молоко Обед Суп манный молочный Пюре мясное на молоке Пюре картофельное жидкое Компот из сушеных фруктов Полдник Пудинг рисовый с яблоками паровой Молоко Ужин Омлет белковый паровой Каша гречневая молочная протертая Молоко Сухари из белого хлеба На ночь Молоко Сухари из белого хлеба

Первый завтрак Рыба отварная Рагу овощное с растительным маслом Чай с лимоном Хлеб белый с маслом Второй завтрак Творог протертый Кисель ягодный Обед Борщ свекольный на мясном бульоне Зразы мясные, фаршированные овощами Каша перловая протертая с маслом Желе из фруктового сока Хлеб белый Полдник Отвар шиповника Вафли Ужин Каша манно-морковная Яйцо всмятку Чай с молоком Хлеб белый с маслом На ночь Кефир

в) Медикаментозное лечение в период обострения гастродуоденита:

Цели медикаментозной терапии:

устранение болевого синдрома;

снижение кислотно-протеолитической агрессии желудочного сока;

эрадикация H.рylori;

нормализация моторики желудочно-кишечного тракта;

нормализация деятельности центральной и вегетативной нервной системы;

ускорение процессов репарации;

коррекция сопутствующих желудочно-кишечных дисфункций.

При высоких показателях кислотности желудочного сока назначаются:

1. Группа селективных М— холинолитиков:

Пирензепин (гастроцепин)

дети дошкольного возраста 12,5 мг 2 раза в день дети школьного возраста 25 мг 2 раза в день. Курс до 4 недель.

2. Блокаторы Н₂ — рецепторов гистамина

Ранитидин	Таб. 75мг и 150мг, назначают по 4-10 мг/кг/сут, 2 раза в день (утром и вечером), курс 4-8 недель.
Фамотидин	Таб. 20мг и 40 мг, назначают по 0,5-2 мг/кг/сут, 2 раза в день (утром и вечером) с интервалом в 12 часов и постепенным снижением дозы, курс до 2-3 нед.
Омепразол	Капс. 20мг, по 0,7-1 мг/кг/сут, 2 раза в день (в 8 и 20 часов), курс 4 недели.

3. Алкалоиды группы атропина и платифилина:

Атропин	6-8 капель 0,1% раствора, 2-3 раза в день, за 30 мин. до еды или ч/з 1 час после еды.
Бускопан	До 1 года 5 мг, 2-3 р/сут., ↑6 лет 10-20 мг, 3 р/сут. 1-6 лет 5-10 мг, 3-5 р/сут.,
Платифиллин	0,0002 – 0,0003 г, 2-3 р/день, внутрь до еды, курс 15 – 20 дней.

При наличии болевого синдрома назначаются:

Дата добавления: 2017-01-14