Укажите все правильные ответы

11. С какими заболеваниями проводят дифдиагноз хронического гастродуоденита

1) между вариантами хронического гастродуоденита

2) пиелонефрит

3) хронический панкреатит

12. Укажите осложнения язвенной болезни

1) пенетрация

2) аппендицит

3) стеноз

4) кишечная колика

13. Назовите прямые рентгенологические признаки язвенного дефекта

1) отсутствие воспалительного вала вокруг язвенного кратера

2) дивергенция складок слизистой по направлению к нише

3) ниша на контуре или на рельефе

4) волнообразный рельеф слизистой желудка

14. Какие препараты относятся к пленкообразующим гастроцитопротекторам

1) де-нол

2) алмагель

3) мезим

4) вентр

15. Какими путями осуществляется влияние блуждающего нерва на желудочную секрецию

1) прямой контакт с главными, обкладочными и добавочными

клетками желудочных желез;

2) за счет раздражения эфферентных симпатических волокон,

идущих из центров спинного мозга.

3) через гуморальное звено, так как волокна нерва иннервируют

G-клетки пилорической части желудка, которые продуцируют гастрин;

16. Выделите экзогенные этиологические факторы способствующие развитию хронических гастродуоденитов

1) нарушения режима и качества питания;

2) инфицирование Нelicobacter pylori;

3) прием некоторых лекарственных препаратов (салицилатов, ГКС);

4) психоэмоциональные нагрузки и стрессовые ситуации;

5) сопутствующие заболевания желчного пузыря и печени,

поджелудочной железы;

17. Какими биологическими свойствами обладает Нelicobacter pylori

1) вырабатывает фермент каталазу, которая препятствует эффективной функции фагоцитоза

2) снижает выработку гастрина, что увеличивает секрецию соматостатина и уменьшает выработку соляной кислоты

3) при неблагоприятных условиях может трансформироваться в атипичную кокковую форму

4) замедляет процесс пролифераци в эпителиоцитах и увеличивает их срок жизни

18. Укажите особенности диетотерапии в период обострения язвенной болезни

1) назначают диету № 1;

2) назначают продукты обладающие сильным сокогонным действием

(мясные, рыбные, крепкие овощные и грибные бульоны);

3) исключают из употребления молоко, сливочное масло, творог;

4) диета назначается минимум на 3 месяца с постепенным расширением

рациона;

19. Перечислите функции соляной кислоты

1) обеспечивает антибактериальное действие желудочного сока

2) активирует липазу

3) активирует пепсиногены и превращает их в пепсины

4) способствует открытию пилорического сфинктера со стороны

желудка и закрытию со стороны 12-перстной кишки

5) способствует всасыванию триглицеридов и образованию

мицелл и хиломикронов

20. Укажите основные клинические симптомы хронического гастродуоденита

1) боли в области эпигастрия

2) отрыжка

3) нарушение аппетита

4) опоясывающие боли

5) чувство горечи во рту

21. Какие характерные жалобы предъявляют больные при хроническом гастродуодените с повышенной кислотообразующей функцией

1) изжога

2) боли в эпигастрии

3) хороший аппетит

4) отрыжка тухлым

5) тяжесть в животе

22. Укажите генетические маркеры язвенной болезни

1) гиперплазия G-клеток антрального отдела желудка;

2) наследуется по аутосомно-доминантному типу;

3) принадлежность к 0 (I) группе крови и сопутствующая ей гипер-

плазия обкладочных клеток;

4) выявление антигенов системы НLА - В5, В15, В35;

23. Какие неинвазивные лабораторные методы используются для диагностики Нр – инфекции

1) серологический метод – определение специфических сывороточных IgG

2) прозериновый тест – определение содержания амилазы в крови после стимуляции прозерином

3) метод ПЦР – определение фрагментов генома исследуемого объекта

4) аммиачный дыхательный тест (Хелик-тест) – определение пороговой концентрации аммиака и его прирост после нагрузки

24. Укажите последовательность эндоскопических признаков заживления язвенного дефекта

1) начало эпителизации

2) заживление язвы

3) свежая язва

4) клинико-эндоскопическая ремиссия

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ по теме: «хронические гастродуодениты у детей. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»

№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ
1.		7.		13.	2,3	19.	1,3,4
2.		8.		14.	1,4	20.	1,2,3
3.		9.		15.	1,3	21.	1,2,3
4.		10.		16.	1,4	22.	1,3,4
5.		11.	1,3	17.	1,3	23.	1,3,4
6.		12.	1,3	18.	1,4	24.	3,1,2,4

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ по теме: «Хронические гастродуодениты у детей. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»

Задача № 1

Света Д., 12 лет. Поступила в клинику с жалобами на боли в животе непостоянные, умеренного характера, чувство тяжести после еды, отрыжку тухлым, пониженный аппетит, головные боли, периодическую слабость.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: акушерско-гинекологический анамнез не отягощен;

биологический анамнез: на искусственном вскармливании с 3^х месяцев (добровольное желание мамы), смесь «nutrilon comfort»; с 3 до 4 мес. отмечался ЭКД; социальный анамнез: не отягощен;

генеалогический анамнез: отягощен по заболеваниям ЖКТ (у отца язвенная болезнь желудка), по заболеваниям ССС (у бабушки по линии матери ИБС, АГ злокачественное течение, инсульт в анамнезе);

проф.прививки по календарю на фоне десенсибилизирующей терапии;

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Больна в течении 1,5 лет, сезонность не отмечает, боли беспокоят после еды, диету не соблюдает. Лечилась самостоятельно: мезим, активированный уголь, бифидумбактерин. Лечение без эффекта.

ОБЪЕКТИВНО: масса тела 50 кг, рост -160 см. кожные покровы бледные, сухие. Зев спокойный, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин. тоны сердца чистые, ритмичные, средней громкости. ЧСС 74 в мин., АД 110/60 мм.рт.ст., язык обложен белым налетом, неприятные запах изо рта. Живот правильной формы, немного вздут в эпигастрии. Поверхностная пальпация безболезненная, при глубокой – болезненность в эпигастрии, урчание по ходу толстого кишечника. Стул неустойчивый, метиоризм. Мочеиспускание не нарушено.

ОАК – Нв 120 г/л, эр. 3,2 х10 ¹²/л, лейк. 7,0 х10⁹/л, п/я 1, с/я 50, лимф. – 37, э – 2, СОЭ 6 мм/час;

ОАМ – без патологии;

Копрограмма – кал оформленный, темно-коричневый; микроскопия: соед. ткань – единично., мышеч. волокна – 18 в п/зрен., перевар. клетчатка – 6 в п/зрен., неперевар. клетчатка – единично, я/глистов – отриц.;

ФГДС: Пищевод неизменен, кардия смыкается. Складки желудка уменьшены в размере, расправляются воздухом. Перистальтика вялая. Слизистая умеренно гиперемирована, истончена, отечна с хорошо просвечивающимися сосудами. Привратник и луковица без особенностей. Хромогастроскопия – гипоацидность.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Оцените лабораторные и инструментальные данные. Напишите необходимые исследования.

3. Назначьте лечение.

Задача № 2

Наташа А., 16 лет. Поступила в клинику с жалобами: на боли в животе в эпигастрии, от умеренных до интенсивных, до еды, в вечернее и ночное время, уменьшаются после приема пищи, изжогу, головные боли, периодическую слабость.

Из анамнеза жизни:

акушерско-гинекологический анамнез не отягощен;

биологический анамнез: на искусственном вскармливании с 6^х месяцев, смесь «Малютка», до школы находилась на учете в диспансерной группе ЧДБ;

социальный анамнез: ребенок из многодетной, социально не благополучной семьи (отец пьет);

генеалогический анамнез: отягощен по заболеваниям ЖКТ (у отца язвенная болезнь желудка, у мамы хронический гастродуоденит), по заболеваниям эндокринной системы (у бабушки по линии матери сахарный диабет І типа);

профпрививки по индивидуальному календарю;

Из анамнеза заболевания:

Больна в течении 4 лет, ухудшения чаще осенью и весной, на фоне стресса, диету не соблюдает. Лечится не регулярно.

Объективно: масса тела 50 кг, рост -162 см. Кожные покровы бледные, сухие. Ладони и стопы холодные, с мраморным рисунком. Зев спокойный, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин.Тоны сердца чистые, ритмичные, средней громкости. ЧСС 70 в мин., АД 112/60 мм.рт.ст.. Слизистая полости рта бледно-розовая, язык обложен белым налетом, неприятные запах изо рта. Живот правильной формы, не вздут. Глубокая пальпация в эпигастрии болезненная, умеренный «дефанс» справа от пупка. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Мочеиспускание не нарушено.

Лабораторно: ОАК – Нв 109 г/л, эр. 3,0 х10 ¹²/л, лейк. 8,9 х10/⁹л, п/я - 1, с/я - 69, лф – 21, э – 2, м – 7, СОЭ 11 мм/час;

ОАМ – без патологии;

Копрограмма – кал оформленный, темно-коричневый, с гнилостным запахом; микроскопия: соед. ткань – единично., мышеч. волокна – 8-10 в п/зрен., перевар. клечатка – единично, неперевар. клетчатка – единично, я/глистов – отриц.;

ФГДС: Пищевод проходим. Кардия смыкается. Слизистая антрального отдела гиперемированна, отечна. Складки утолщены. Слизистая 12-перстной кишки гиперемированна, луковица отечна, на задней стенке округлый дефект слизистой оболочки 1,0 х 1,2 см, покрытый белым налетом, окруженный гиперемированным валиком. Хромогастроскопия – гиперацидность.

Rгр. исследование с барием: Пищевод не изменен. Складки слизистой желудка и 12-перстной кишки утолщены. Тонус и перистальтика усилены. Симптом «ниши» на задней стенки луковицы 12-перстной кишки.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Оцените лабораторные и инструментальные данные. Напишите необходимые исследования.

3. Назначьте лечение.

Задача № 3

Дима Д., 10 лет. Жалобы на боли в животе ноющие, через 1,5 – 2 часа после еды, изжогу, отрыжку кислым, головные боли, периодическую слабость.

Из анамнеза жизни:

акушерско-гинекологический анамнез не отягощен;

биологический анамнез: на естественном вскармливании до 9 мес.; отмечался плохой аппетит, неустойчивый стул; до 3^х лет лечился по поводу дисбактериоза. В 4 года перенес дизентерию, лечился стационарно.

социальный анамнез: не отягощен;

генеалогический анамнез: отягощен по заболеваниям ЖКТ (у отца хронический гастрит).

проф.прививки по календарю на фоне;

Из анамнеза заболевания:

Больна в течении 2 лет. Питается не регулярно, диету не соблюдает. Ухудшение состояния на фоне стресса, весной и осенью.

Объективно: масса тела 48 кг, рост -156 см. Кожные покровы бледные, периорбитальные тени. Зев спокойный, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин. тоны сердца чистые, ритмичные, средней громкости. ЧСС 74 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот правильной формы, немного вздут. Поверхностная пальпация безболезненная, при глубокой – болезненность в эпигастрии, справа от пупка. Печень, селезенка не увеличены. Стул со склонностью к запорам. Мочеиспускание не нарушено.

Лабораторно: ОАК – Нв 120 г/л, эр. 3,3 х10 ¹²/л, лейк. 6,7 х10⁹/л, п/я - 3, с/я - 50, лф – 39, э – 3, м 5; СОЭ 8 мм/час;

ОАМ – без патологии;

Копрограмма – кал оформленный, темно-коричневый; микроскопия: соед. ткань – 2 в п/зрен., мышеч. волокна – до 10 в п/зрен., перевар. клетчатка – 6-7 в п/зрен., неперевар. клетчатка – единично, я/глистов – отриц.;

ФГДС: Пищевод неизменен, кардия смыкается. В антральной части желудка слизь, очаги гиперемии, набухание и утолщение складок слизистой. Привратник округлый, смыкается. Слизистая 12-перстной кишки без особенностей. Хромогастроскопия – гиперацидность.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Оцените лабораторные и инструментальные данные. Напишите необходимые исследования.

3. Назначьте лечение.

ЭТАЛОНы ответов К ситуационным задачам по теме: «гастродуодениты у детей. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»

Дата добавления: 2017-01-14