Ответы на задачу № 2

1. Предварительный диагноз: Внебольничная стафилококковая деструктивная пневмония в нижней доле справа, интоксикация тяжелой степени, В период гриппа и на фоне других перенесенных респираторных вирусных инфекций наиболее часто возникают стафилококковые пневмонии. Они составляют - 2-3% в структуре внебольничных пневмоний.

2. Диагностический минимум обследования больного в стационаре включает помимо сбора анамнеза и физикального обследования: рентгенографию грудной клетки в двух проекциях; компьютерную томографию ОГП; клинический анализ крови; биохимические исследования крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные пробы); микробиологическую диагностику (бактериоскопия мазка, окрашенного по Граму, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, исследование гемокультуры), пульсоксиметрию и определение напряжения газов в артериальной крови (РО₂, РСО₂).

3. Антибиотик выбора – оксациллин (или метициллин) по 2-3 млн. ЕД внутривенно 4 раза в сутки. При резистентности стафилококка к оксациллину, альтернативным антибиотиком будет ванкомицин, который назначается по 1,0 в/венно 2 раза в сутки (на 200 мл 5% глюкозы или 0,9% NaCI медленно, в течение часа). При отсутствии эффекта от ванкомицина в течение 24-48 часов назначают линезолид

4. (зивокс) по 600 тыс. ед. х 2 р/сутки в/в.

5. Наряду с антибактериальной терапией больному показаны иммуноглобулин человека антистафилококковый (5 МЕ/кг в/м в течение 5-7 дней, дезинтоксикационная терапия, большие дозы аскорбиновой кислоты (не менее 1,0 в сутки), гепарин для лечения ДВС (по 2,5-5 тыс. ЕД 2 раза в день под кожу живота) или низкомолекулярные гепарины.

6. В процессе лечения необходимо контролировать температурную реакцию, клинический анализ крови, проводить рентгенографию и компьютерную томографию легких в динамике.

Средний срок временной нетрудоспособности при деструктивной пневмонии составляет 60 дней, включая пребывание в стационаре.

Диспансеризация. Осмотр участковым терапевтом или врачом общей практики 5 раз за 12 мес. (в первом полугодии - 3 раза, во втором – 2) в III группе, затем перевод во II диспансерную группу. Анализ крови клинический, рентгенография через 3, 6 и 12 мес., томография 1 раз через 3 мес., ЭКГ 1 раз, бронхоскопия - по показаниям. Спирография. Анализ мокроты на КУМ при каждом посещении, анализ крови биохимический 1 раз через 6 мес. Анализ мочи 3 раза в год. При необходимости рациональное трудоустройство. Лечение в отделении восстановительного лечения (ЛФК, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение).

Задача № 3

Больной 28 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры. Болен 2 недели, участковым терапевтом поставлен диагноз ОРЗ, лечение эффекта не дало, и больной был направлен в больницу с диагнозом "пневмония". Начато лечение сумамедом. В течение 10 дней состояние не улучшалось.

При рентгенологическом исследовании через 10 дней лечения в правой плевральной полости определена жидкость.

При плевральной пункции удалено 350 мл серозного экссудата, содержащего лимфоциты до 90%, белка - 42 г/л. Проба Ривальта (+).

К лечению добавлен преднизолон, кефзол (цефазолин), жаропонижающие средства. При повторном обследовании экссудат сохраняется, другой патологии не обнаружено.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Какая, по Вашему мнению, этиология заболевания и почему?

2. Основные отличия транссудата от экссудата.

3. Механизм и основные причины накопления транссудата, экссудата.

4. На каких этапах наблюдения и лечения совершены врачебные ошибки?

5. Какое необходимо дообследование и какое лечение должно быть назначено больному и где?

Дата добавления: 2017-01-14