Поздний разлитой хориоваскулосклероз в заднем полюсе глаза

Гистологически имеет место липоидоз сосудистой и мембраны Бруха, ее кальциноз, фрагментация. Обнаруживаются пролиферация и отторжение клеток пигментного эпителия, появление суб- и интраретинальных шварт, глиоз сетчатки, неоваскуляризация.

Собственно дисковидная фаза болезни чаще наблюдается у лиц в возрасте 60 лет и старше, причем со временем поражение становится билатеральным.

Клиника дисциформной дистрофии характеризуется возникновением обширных (4—6 PD) кровоизлияний в заднем полюсе глаза приподнимающих и расслаивающих сетчатку. Острота зрения падает до сотых, реже — 0,1—0,2. В поле зрения определяется положительная абсолютная центральная скотома.

Биомикроскопически в этой геморрагически-экссудативной стадии процесса выявляется отечная сетчатая оболочка, которая серовато опалесцирует. На поверхности и в толще ретинального среза, а также субретинально просматриваются кровоизлияния различной величины. Оптический срез сетчатки неравномерно расширен с волнообразным передним и неотчетливым задним; контуром. В зоне мутного отека нередко возникают кистозные полости в сетчатке.

Сосуды сетчатки склерозированы. Примерно у 1/4 больных дис-ковидная дистрофия сочетается с опоясывающей ретинопатией, а у 22,6 % — со склеротической атрофией диска зрительного нерва.

Рецидивы геморрагий и частичное их рассасывание дают чрезвычайно пеструю картину, которая дополняется отложением глыбок пигмента и образованием субретинальных пигментированных: шварт.

Заболевание завершается организацией крови и экссудата с образованием плотного бугристого проминирующего очага размером 2—5 РD, пронизанного новообразованными сосудами. Острота зрения необратимо падает, обычно до малых сотых. Большое сходство видимых изменений с опухолью побудило А. Еlsching (1919) назвать такой фокус «псевдотумором». Сходство с опухолью может быть настолько велико, что возникает необходимость в специальных методах дифференциально-диагностического, в том числе радиологического, исследования.

Флуоресцентная ангиография свидетельствует о большей тяжести поражения при дистрофии Купта—Юннуса по сравнению с ранней сухой хорноретинопатией. Наблюдается нарастание времени «рука—сетчатка», выраженное замедлением ретиналыюй циркуляции, длительное (30 мин и более) свечение зоны серозной и экссудативной отслойки, очагов липоидоза и кальциноза.

Таким образом, течение дисциформной дистрофии складывается из:

1. сухой (преддисковидной) хориоретинопатии;

2. экссудативно-геморрагической фазы;

3. стадии псевдотуморозного пролиферата.

В исходе отечных и экссудативно-геморрагических изменений возможно развитие макулярной фиброплазии, что сопровождается возникновением плоских бликовых рефлексов и формированием характерной «целлофановой» макулы.

(дистрофия Шерера) проявляется в полной мере у лиц в возрасте 70 лет и старше. Является одной из поздних форм склеротических дистрофий желтого пятна.

Развитие подобной патологии, по-видимому, связано с преимущественными атеросклеротическими изменениями собственно сосудистой оболочки в заднем полюсе глаза. Фиброз и облитерация хориоидальных сосудов при этом несколько тормозят липоидное перерождение мембраны Бруха. Не исключено, что известную роль в преимущественном склерозировании собственно сосудов сосудистой играет интенсивный атероматоз офтальмической артерии с адаптационным склерозом ее конечных веточек и выраженным их сужением.

В заднем полюсе глаза у таких больных возникает обширная, выходящая за пределы височных сосудов зона депигментации пигментного эпителия, где отчетливо просматриваются склерозированные хориоидальные сосуды и белые очаги фиброзной ткани. Обнаруживаются отдельные скопления пигмента, геморрагии. Участок поражения имеет нечеткую фестончатую границу (рис. 47).

Сосуды сетчатки резко сужены, ветвятся под острым углом, как правило, имеет место частичная склеротическая атрофия диска зрительного нерва. Определяются грубая липоидпая дуга в роговице, атрофия радужной оболочки, начинающиеся катаракты. Острота зрения снижается до 0,02—0,03, возникает отрицательная центральная скотома.

Дата добавления: 2017-01-14