Широко используют препараты йода, отличающиеся, несмотря на слабый липотропный эффект, достаточно выраженным в течение нескольких месяцев последействием

Показаны линетол, диоспонин или полиспонин в обычных терапевтических дозах и другие липотропные средства.

Рационально назначение витамина Е в форме токоферола до 100 мг в сутки или левита по 1 мл подогретого раствора внутримышечно; на курс 20 инъекций. Полезен витамин В₆по 1 мл 5% раствора в течение 10—15 дней.

Большую роль играют ангиопротекторы, улучшающие состояние сосудистой стенки. Так, пармидин (продектин) применяют по 0,25 г, а затем по 0,75 г 3—4 раза в сутки; курс лечения от 2 до 6 мес. Препарат препятствует отложению холестерина в интиме артерий, снижая агрегацию тромбоцитов и нормализуя состояние эндотелия, улучшает микроциркуляцию. Показан трентал по 200 мг или 2 драже 3 раза в сутки при длительном приеме (30— 40 дней и более); затем назначают поддерживающую дозу (1 драже 2—3 раза в сутки). Применяют также компламин или теоникол в обычных терапевтических дозах.

Назначают биостимуляторы, в том числе анаболические стероиды. Так, неробол назначают по 4 мг 1 раз в сутки (на курс 20—25 приемов) или по схеме: 10 дней по 2,5 мг 2 раза в сутки, 10 дней по 2,5 мг 1 раз и 5 дней по 1 мг 1 раз в сутки. Через 4— 6 мес курс повторяют.

Весьма положительно оценивается роль малых доз гепарина (по 5000—8000 ЕД в сутки, на курс 15—20 инъекций) парентерально. Е. Л. Смидович (1978) предпочитает субконъюнктивальное введение гепарина по 0,2—0,3 мл ежедневно или через день (на курс 10 инъекций). Полезен электрофорез гепарина (5000— 10 000 ЕД на ванночку, с анода, при силе тока 0,5—1 мА, продолжительность процедуры 15—20 мин, на курс 10—20 сеансов).

Перечисленные средства должны широко использоваться для «фонового» лечения склеротических хориоретинопатий. В остальном показан дифференцированный подход в зависимости от характера возникающих изменений. Так, при ранней сухой склеротической дистрофии желтого пятна с субклиническими нарушениями достаточно проведения общей липотропной терапии, назначения ангиопротекторов, контроль за кровяным давлением.

Центральная серозная хориоретинопатия требует добавления дегидратирующей и рассасывающей терапии. Рекомендуются форез с алоэ, 3% раствором калия йодида, фибринолизином, назначение рутина, левита. Наилучший эффект дает фотокоагуляция участка просачивания при условии, что последний находится не ближе 450—500 мкм от фовеолы. Фотокоагуляция проводится на основании данных флуоресцентной ангиографии.

При использовании аргонового лазера мощность составляет 150—400 мВт, экспозиция до 0,2 с, диаметр пятна 50—200 мкм. Проводится также барраж по краю выявленного очага неоваскуляризации с последующей более энергичной коагуляцией неоваскулярного фокуса, мощность до 500 мВт, экспозиция до 0,5 с.

Появление обширных кровоизлияний в заднем полюсе мотивирует необходимость применения дицинона внутрь в сутки до 3—6 таблеток по 0,25 г и парабульбарно по 0,3—0,5 мл 12,5% раствора в течение 10—12 дней. Применяется энергичная рассасывающая терапия: лидаза под кожу виска по 16—32 ЕД, трипсин внутримышечно по 5—10 мг (на курс 15 инъекций). Показаны фибринолизин под конъюнктиву по 800—1000 ЕД (на курс 15— 20 инъекций), а также папаин, применяемый путем электрофореза или парабульбарно.

Л. В. Зобина (1976) проводит электрофорез путем биостимуляторов, фибринолизина или лидазы эндоназально в комбинации с микроволновой терапией местно (на курс 15— 20 сеансов). Эффективность микроволновой терапии отмечает И. Н. Абрамова (1974) (аппарат «Луч-58», диаметр излучателя 9 см, расстояние от глаза 10 см, интенсивность 20 Вт, продолжительность процедуры 15—20 мин).

Для борьбы с дистрофией и улучшения микроциркуляции применяют никотиновую кислоту, или компламин, гепарин в липотропных дозах, витамин В₆, АТФ и др. Необходимо нормализовать кровяное давление.

Активную терапию продолжают до исчезновения мутного отека сетчатки и стабилизации остроты зрения. Липотропная терапия и лечение антиопротекторами проводятся не менее 4—6 мес.

Возможность фотокоагуляции при выраженных геморрагически-экссудативных изменениях дискутабельна. А. С. Акопян пользуется коагуляцией с первоначальной демаркацией геморрагической отслойки. A. Bird и К. Grey (1979) применяют криптоновый лазер, преимущественно воздействующий на субретинальные структуры.

Склеротические эрозии и разрывы подлежат коагуляции. Применяют малые энергии: 0,54—2,0 Дж («Opton»), 0,32—0,54 Дж (УЕВ-5000) и 0,05—0,11 Дж (ОК-1), аппликации непосредственно по краю или вокруг отверстия, исключая зону папилломакулярного пучка. При малых дефектах можно нанести один коагулят на дно разрыва так, чтобы его край чуть захватил прилежащую сетчатку. Повреждения папилломакулярного пучка при этом не отмечено, острота зрения закономерно повышается до 0,2—0,4.

Дата добавления: 2017-01-14