Девитальная ампутация с последующей мумификацией пульпы

Показания:

1. обострение хронического фиброзного пульпита во временных и постоянных зубах с несформированными корнями;

2. хронический фиброзный, гипертрофический пульпиты во временных зубах.

Противопоказания:

1. острый диффузный пульпит с признаками распространения воспаления на периодонтальные ткани;

Применение паст с содержанием мышьяка, при лечении острого диффузного пульпита, особенно в период незаконченного формирования корней или при начале их резорбции во временных зубах, приводит к нарастанию симптомов воспаления и формированию отеков подчелюстной области, лимфаденита и периостита.

2. хронический гангренозный пульпит.

Этапы лечения временных зубов со сформированными корнями.

1 посещение - девитализация.

1. Обезболивание.

2. Препарирование кариозной полости, удаление размягченного дентина, полость зуба можно не вскрывать, так как девитализирующая паста сможет проникнуть через широкие дентинные канальцы временных зубов. Если лечение проводится под анестезией, полость зуба лучше вскрыть.

3. Наложение на вскрытый рог пульпы или на проекцию рога пульпы мышьяковистой пасты на 24-36 часов на ватном тампоне.

4. Пломбирование кариозной полости временной пломбой.

2 посещение – мумификация корневой пульпы.

5. Удаление временной пломбы и ватного шарика.

6. Снятие крыши полости зуба.

7. Ампутация коронковой пульпы экскаватором или шаровидным бором.

8. Наложение мумифицирующего вещества – резорцин-формалиновой смеси на тампоне на 2-3 дня. (Действующее начало смеси – пары формальдегида). Резорцин-формалиновая смесь диф­фундирует по дентинным канальцам, а после мумификации пуль­пы — заполняет пространство между уменьшившейся в объеме кор­невой пульпой и стенками канала.

9. Наложение сухого ватного тампона и временной пломбы.

3 посещение

10. Удаление временной пломбы.

11. Наложение резорцин-формалиновой пасты на устья каналов, которая за счет диффузии заканчивает мумификацию пульпы.

12. Наложение изолирующих прокладок (водный дентин, фосфат-цемент) и постоянной пломбы.

Этапы лечения временных зубов с рассасывающимися корнями.

1 посещение - девитализация.

1. Обезболивание.

2. Препарирование кариозной полости, удаление размягченного дентина, полость зуба можно не вскрывать, так как девитализирующая паста сможет проникнуть через широкие дентинные канальцы временных зубов. Если лечение проводится под анестезией, полость зуба лучше вскрыть.

3. Наложение на вскрытый рог пульпы или на проекцию рога пульпы безмышьяковистой пасты на ватном тампоне или раствора фенол-формалина с анестезином на 4-5 дней.

Для некротизации пульпы можно использо­вать пасты, в состав которых входит параформальдегид. Он вызы­вает расширение сосудов в пульпе с последующим стазом и не­крозом, но не приводит к патологическим изменениям в периодонте даже при длительном нахождении. Параформальдегидную пас­ту в объеме, равном головке шаровидного бора №3, накладыва­ют на 5-6 дней [Соснин и др., 1992]. Существуют готовые параформальдегидные пасты: «Sinarsen», «Fasipulpin», «Devipulp». Однако приготовленные впрок, они быстро теряют свою актив­ность. Это связано с тем, что параформальдегид на воздухе под действием воды и температуры деполимеризуется.

2 посещение

4. Удаление временной пломбы и ватного шарика.

5. Снятие крыши полости зуба.

6. Ампутация коронковой пульпы экскаватором или шаровидным бором.

7. Наложение резорцин-формалиновой пасты на устья каналов. Поскольку во время резорбции корневая пульпа замещается грануляционной тканью, мумификацию корневой пульпы допустимо проводить резорцин-формалиновой пастой.

8. Наложение изолирующих прокладок (водный дентин, фосфат-цемент) и постоянной пломбы.

Двухэтапная методика девитальной ампутации с последующей мумификацией пульпы проводится преимущественно у детей школьного возраста.

Мумифицирующие вещества не нарушают процесса форми­рования корня и резорбции корней временных зубов.

Если острый пульпит у детей сопровождается резко выра­женной воспалительной реакцией периодонта и окружающих мяг­ких тканей, лимфаденитом, то в первое посещение не следует на­кладывать мышьяковистую пасту. Следует осторожно вскрыть по­лость зуба, создать отток экссудату и назначить противовоспали­тельное лечение: внутрь - ацетилсалициловую кислоту (доза зави­сит от возраста) после еды; сульфаниламидные препараты, глюконат кальция, обильное питье. Наложение мышьяковистой пасты и продолжение лечения проводят после того, как стихнут воспалительные явления.

Дата добавления: 2017-01-14