Порядок патологоанатомічного дослідження померлого

Положення про патологоанатомічне дослідження померлих

(Додаток 13)

1. Порядок оформлення медичної документації на померлих в лікувально-профілактичному закладі

Встановлення факту настання біологічної смерті хворого проводиться в лікувальному закладі черговим лікарем або лікарем-куратором, про що в історії хвороби робиться відповідний запис з вказівкою часу смерті в годинах та хвилинах.

До тіла померлого прикріплюється бірка з вказівкою про лікувальний заклад (відділення), прізвище, ім’я, по батькові померлого, рік народження і дату смерті, основний клінічний діагноз. Труп без затримки доправляється в морг чи прохолодне (з температурою 0 – +4°С) приміщення, виділене для зберігання трупів. Пов’язки, дренажі, інтубаційна та трахеостомічна трубка, катетери залишаються на місці.

Одразу ж після настання смерті хворого лікар-куратор складає посмертний клінічний діагноз, епікриз.

У посмертному клінічному епікризі підлягають відображенню такі питання:

– дата початку захворювання та скарги хворого;

– дата первинного звернення по медичну допомогу з вказівкою, куди та до кого звернувся хворий, яку отримав допомогу;

– дата та місце первинної госпіталізації, назва всіх лікувальних закладів, де в подальшому обстежувався чи отримував лікування хворий, зміст діагностичних та лікувальних заходів;

– узагальнена характеристика перебігу захворювання за час перебування в кожному лікувальному закладі;

– дата госпіталізації в даний лікувальний заклад, діагноз при направленні, попередній діагноз, остаточний діагноз, дати їх встановлення, зміст проведених лікувальних заходів (при проведенні операцій – назва операції, тривалість, вид наркозу);

– дата появи, характер симптомів ускладнень, дата їх розпізнання, вжиті заходи;

– клінічна характеристика термінального стану, зміст реанімаційних заходів;

– час встановлення біологічної смерті в годинах та хвилинах.

Остаточний клінічний діагноз є медичним висновком про характер захворювання, безпосередню причину та механізм настання смерті. Він має бути патогенетично обумовлений, відповідати клінічним фактам.

Оформлена історія хвороби померлого підписується лікарем-куратором та завідуювачем лікувального відділення.

Терміновий розтин трупа дозволяється одразу ж після встановлення біологічної смерті хворого.

Впорядкований патологоанатомічний розтин померлих проводиться в години, означені розпорядком роботи патологоанатомічного бюро (відділення). Історія хвороби подається в патологоанатомічне бюро (відділення) в найближчий час після смерті хворого (при настанні смерті після 12.00 вона має бути доставлена не пізніше 9 години наступного дня).

Прийом та реєстрація тіл померлих проводиться санітаром патологоанатомічного бюро (відділення), який перевіряє наявність бірки на трупі, ознак гниття, присутність зубних протезів з кольорового металу та цінних речей, про що робить відмітку в книзі реєстрації прийому та видачі тіл померлих і доповідає завідувачу відділення.

Дата добавления: 2017-01-14