Невриты, полиневриты

Неврит лицевого нерва. Причины возникновения не- I врита лицевого нерва различны. Одной из наиболее частых причин является переохлаждение нерва, особенно в детс­ком возрасте. Чаще имеет место инфекционная этиология, I т. е. воздействие инфекции из близко расположенного ин­фекционного очага. Таковыми могут быть: кариесный зуб, гнойные процессы в ухе. Неврит может быть результатом осложнения после гриппа, эпидемического паротита, диф­терии. Обычно заболевание развивается остро или ему мо- i жет предшествовать период предвестников, во время кото­рого больной чувствует легкие боли в лице, небольшое неудобство при речи и жевании.

Признаком заболевания является чувство онемения и резкое уменьшение или полная неподвижность (одереве-

нение) мышц в одной половине лица. Возможны сильные боли. При осмотре резко заметны сгла­женность носогубной складки набольной стороне, сглаженностькожи лба, широкое раскрыти глазной щели (глаз не закрывается), отечность кожи, что создает своеобразную асимметрию лица. При попытках больно­го оскалить зубы рот перетягива­ется в здоровую сторону, надуть щеку на больной стороне не удается. Не удается также и сомк

нуть веки. Иногда наблюдаются небольшие расстройства вкуса, у ребенка 1 года 4 месяцев слюнотечение, несколько затруд­нено удерживание во рту жидкой пищи. Отмечается выде­ление слез из глаза на больной стороне, так как нарушен механизм оттока слезной жидкости.

Течение болезни может продолжаться в легких случаях 2—3 недели, а иногда задерживаться на несколько меся­цев, особенно если не проводится лечение.

Встречаются такие формы неврита лицевого нерва, при которых возникшие нарушения (асимметрия лица и др.) не поддаются лечению и принимают хронический харак­тер. Это ведет к обезображиванию лица больного и может вызвать, особенно у подростков, ряд тяжелых пережи­ваний.

Неврит тройничного нерва. Заболевание возникает в результате воздействия инфекции (грипп, малярия). Очень большое значение в этиологии данного неврита имеет сдав-ление нерва в тех костных отверстиях черепа, через кото­рые тройничный нерв выходит на поверхность мышцы. Это может быть в результате уменьшения просвета костного от­верстия при периоститах (патологических разращениях ко­стной ткани), а также под влиянием рубца при травмах

(сдавлении).

Основные симптомы заболевания — приступообразно на­ступающие жгучие боли, чаще локализующиеся в местах

выхода нерва. Приступы невралгии тройничного нерва край­не мучительны. Охлаждение лица при умывании может вы­зывать или усиливать приступы. Дети этому заболеванию подвержены редко.

Неврит седалищного нерва. Заболевание имеет у взрос­лых много форм и обусловливается различными причи­нами. В детском возрасте чаще возникает под влиянием простуды — сидение на холодных камнях, скамье, охлаж­дение ног, купание в холодной воде, что может служить предрасполагающей причиной для развития инфекционно­го неврита.

Заболевание выражается в появлении легких, постепен­но усиливающихся болей в области поясницы, ягодиц и по задней поверхности бедра и голени. Локализация болей мо­жет быть разнообразной. При поражении верхних отделов седалищного нерва болевые ощущения больше выражены в пояснице и ягодице, при нижней локализации боли воз­никают по задней поверхности ноги, особенно голени. Забо­левание помимо болевых ощущений сопровождается огра­ничением движений в больной ноге — в тазобедренных и коленных суставах. Имеют место отечность кожи, покрас­нение, иногда сухость кожи. Очень характерным призна­ком при выраженных формах болезни является так назы­ваемый «симптом посадки». Если лежащему на кровати больному предложить сесть, то у него больная нога заметно сгибается в коленном суставе. При стоянии больные обычно нагибаются в здоровую сторону с целью избежать напряже­ния больного нерва, при ходьбе хромают. При исследова­нии неврологического статуса вначале отмечается повыше­ние сухожильных рефлексов. При попытках поднять ногу вверх ощущается сильная боль в связи с натяжением нерва (диагностический признак). При затянувшихся формах не­врита может быть утрата коленных и ахилловых рефлексов и развитие атрофии, снижение чувствительности. В случа­ях длительного заболевания дети вынуждены надолго от­рываться от школы.

Неврит плечевого сплетения. Плечевое сплетение, об­разуемое последними четырьмя шейными и первыми груд­ными спинномозговыми корешками, дает начало перифе­рическим нервам, иннервирующим мышцы руки, — это

локтевой, лучевой, срединный и подкрыльцовый нервы. По составу волокон они являются смешанными, причем в со­ставе срединного нерва преобладают чувствительные и тро­фические волокна, а в остальных — двигательные.

Невриты плечевого сплетения или отдельных нервных стволов обусловлены разнообразными причинами — ин­фекционными, токсическими, травматическими. Травмы чаще носят характер механического растяжения или

ушиба.

Картина острого плечевого неврита выражается в рез­ких болевых ощущениях в области шейно-плечевых мышц, ограничении объема движений в плечевом и локтевом сус­тавах и ослаблении мышечной силы. Обычно наблюдается снижение сухожильных рефлексов и кожной чувствитель­ности. Преимущественное поражение отдельных нервов руки (лучевого, локтевого, срединного, подкрыльцового) сопровождается своеобразной симптоматикой, выражаю­щейся в снижении или ослаблении тех функций, которые выполняет тот или иной нерв. Прогноз в большинстве слу­чаев благоприятный, но имеются формы с затяжным те­чением, которые сопровождаются парезами и атрофией

мышц.

Множественные невриты (полиневриты). Под поли­невритами подразумевается множественное поражение пе­риферических нервов и их корешков. Причины полинев­рита также весьма разнообразны. Различают полиневриты токсической природы, обусловленные воздействием ядови­тых веществ (мышьяка, свинца), что чаще встречается у лиц, связанных с вредным производством. При система­тическом отравлении алкоголем у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, может развиться особая форма ал­когольного поражения нервов (алкогольный полиневрит). Наиболее часты полиневриты инфекционно-токсического происхождения. При этой форме заболевание обусловлено непосредственным воздействием нейровирусов или являет­ся осложнением некоторых общих инфекций (гриппа, тифа, дифтерии и др.). Иногда в анамнезе указывается на резкое переохлаждение (купание в холодной воде и т. п.). В детс­ком возрасте чаще имеет место развитие инфекционного по­линеврита, обусловленного, по-видимому, влиянием специ-

фического нейровируса; встречаются гриппозные и дифте­рийные формы как осложнение гриппа и дифтерии.

Начало заболевания инфекционным полиневритом ха­рактеризуется в большинстве случаев высокой температу­рой, головной болью, общей слабостью и наличием выра­женных болевых ощущений кожи по ходу крупных нервных стволов, онемением в области стоп и кистей, а также особы­ми ощущениями типа ползания мурашек под кожей, пока­лывания (парестезии) и т. п. Вскоре развиваются параличи или парезы в мышцах ног и рук. При неврологическом ис­следовании отмечается болезненность при надавливании на стволы крупных нервов. Типичны расстройства чувстви­тельности. Наиболее характерно понижение поверхностной чувствительности в области дистальных (концевых) отде­лов рук и ног. Иногда имеет место и расстройство глубокой чувствительности. Сухожильные рефлексы вначале могут быть повышены, затем угасают. Отмечается понижение то­нуса в мышцах (гипотония). Объем движений в мышцах рук и ног резко ограничен (развитие пареза), постепенно развивается атрофия парализованных мышц.

Заболевание инфекционным полиневритом продолжает­ся обычно 2—4 месяца. Исход заболевания чаще благопри­ятный, происходит полное восстановление функций. Одна­ко в отдельных случаях в связи с поражением диафрагмаль­ного и блуждающего нервов могут иметь место тяжелые осложнения со стороны дыхания и сердечной деятельнос­ти, что может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти больного.

Последующие наблюдения за детьми, перенесшими поли­неврит, указывают, что у некоторых из них надолго остают­ся заметные изменения характера и эмоционально-волевой сферы по типу астенических реакций (быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость). Следует также отметить, что иногда в качестве остаточных явлений наблюдаются не­резкое похудание мышц конечностей, слабость мелких мышц кисти. Эти патологические особенности выявляются толь­ко при тонких движениях, например при письме (неравно­мерность в написании букв, общая неряшливость почерка). Особенно характерны эти нарушения в картине остаточных явлений после дифтерийного полиневрита.

Дифтерийная форма полиневрита. Эта форма особенно свойственна детскому возрасту. Обычно поражение нервной системы (чаще периферических нервов) развивается в на­чале или в исходной стадии дифтерии. Одним из наиболее типичных осложнений является развитие пареза или па­ралича мягкого неба, что обусловлено поражением ветвей 9-й и 10-й пары черепно-мозговых нервов. Мягкое небо в этих случаях свисает, при фонации не напрягается или напрягается неравномерно. Обычно отмечается и носовой оттенок речи. При поражении сердечных ветвей блуждаю­щего нерва и диафрагмального нерва прогноз становится серьезным. Могут иметь место также парезы и параличи глазодвигателей, в частности 3-й пары нервов, а именно во­локон, идущих к аккомодационным мышцам зрачка. Кли­нически это выражается в расстройстве чтения. Множе­ственное поражение периферических нервов (полиневрит) на почве дифтерии обычно развивается позже, в исходе бо­лезни. Здесь различают две формы — паралитическую, при которой особенно выражены параличи мышц конечностей (чаще ног, иногда шеи), и атактическую (для нее харак­терно расстройство координации). Лечение — медикамен­тозное, физиотерапевтическое, применяется лечебная физ­культура.

Дата добавления: 2014-12-27