Факторы плацебо на практике

НЕКОТОРЫЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПЛАЦЕБО В ПСИХОТЕРАПИИ

В конце 1993 года Совет здравоохранения призвал обратить более присталь­ное внимание к «способности к самоизлечению». Учитывая тот факт, что по­нятие «плацебо» испытывает определенное идеологическое давление со сто­роны научной медицины, исследователям в этой области приходится делать ставку на «убеждение»: сбор неопровержимых количественных доказательств существования способности к самоизлечению. Наряду с тем они пытаются установить, с какими факторами взаимосвязаны эффекты плацебо. Подобных данных, в действительности, существует уже достаточно; проблема заключает­ся только в том, что их воспринимают не достаточно серьезно. Большая часть подобных исследований, направленных на «сбор доказательств», поставляет лишь косвенный материал, предназначенный для совершенствования процесса обучения специалистов, оказывающих помощь. Большей продуктивности можно ожидать в том случае, когда наряду с подобными исследованиями осуществляется большой проект моделирования в отношении воздействия плацебо, главным вопросом которого является: Что делают, на что опираются, во что верят специалисты, содействующие плацебо, благодаря чему им удает­ся вызывать стойкие эффекты плацебо?

Ниже мы приводим результаты проделанной нами (Деркс, Дюба и Холландер) работы по моделированию. Читателю необходимо понять, что наше исследование прежде всего нацелено на совершенствование психотерапевтического обучения, к которому мы имеем непосредственное отношение. Эти результаты мы использовали на четырех семинарах, посвященных теме «Усиление эффектов плацебо в психотерапии» (семинары были организованы фондом Уильяма Джеймса в 1988 году).

Работа над данной моделью позволяет не только определить направления для вызова эффектов плацебо, но и переоценить некоторые исходные пункты НЛП. В частности, качества профессионального коммуникатора — целена­правленность, гибкость и коммуникабельность — являются также неотъемлемыми качествами специалиста по оказанию помощи, который способен вызы­вать эффекты плацебо. То же самое в еще большей степени относится к рабо­те, основанной на уважении модели мира клиента. Данная установка способствует экологичной работе и, следовательно, предотвращает возникновение эффектов ноцебо (см. Главу 12, «Экология», и главу 23, «Эффекты ноцебо»).

1. Основа, необходимая для возникновения эффектов плацебо, включает в себя создание рамки для осуществления изменения

Специалисты по оказанию помощи, добивающиеся стойких эффектов плаце­бо, проводят четкое различие между терапией и нетерапией и отмечают их границы: в пределах границ происходит выздоровление, обучение и измене­ние. Как только клиент входит в ситуацию, называемую терапией, происходит его автоматическая активизация для работы над существующими у него про­блемами. Специалисты по оказанию помощи, способствующие возникновению эффектов плацебо, открыто называют ситуацию терапией, тренингом, помо­щью или управлением стрессом. «Это пространство терапии, это стул, с кото­рым ассоциируется изменение». Подобное называние вещей своими именами мы считаем одним из наиболее важных факторов плацебо. Находясь рядом со специалистом по оказанию помощи в определенном месте, делая выздоровле­ние своей целью, клиент активизирует у себя способность к самоизлечению, за исключением тех случаев, когда клиент отводит себе слишком пассивную роль, что иногда имеет место в психиатрии и гипнотерапии. Однако, как пра­вило, тот, кому говорят: «Это терапия», демонстрирует стремление к улучше­нию своего состояния.

При этом пациенту и специалисту по оказанию помощи вовсе не обяза­тельно находиться в одном и том же месте в одно и то же время. Тот же са­мый эффект может дать обычный разговор по телефону; даже просто осозна­ние того, что тобой занимается специалист по оказанию помощи, иногда способствует возникновению эффекта плацебо. Некоторые врачеватели вообще предпочитают лечить «на расстоянии». Когда клиент считает, что врачеватель направляет на него свою исцеляющую силу, это может быть достаточным ус­ловием для того, чтобы в качестве ответной реакции произошла активизация его собственной внутренней исцеляющей силы и способности к самоизлече­нию. При этом, по нашему мнению, клиенту не обязательно требуется твердое убеждение в том, что исцеляющая сила врачевателя может оказывать воздей­ствие «на расстоянии». Когда врачеватель заявляет, что способен лечить на расстояний, это часто способствует активизации у клиента внутреннего поис­ка и усилению защитной системы его организма (Busch, 1993).

2 Главной целью является самоконтроль и активный вклад клиента

У многих специалистов по оказанию помощи, добивающихся эффектов пла­цебо, мы обнаруживаем в качестве терапевтической цели увеличение «готовности клиента помочь самому себе». Они убеждены в том, что умень­шению симптомов заболевания, как правило, предшествует изменение в пове­дении, которое можно сформулировать, как «взять судьбу в свои руки». Спе­циалисты по оказанию помощи, добивающиеся эффектов плацебо, нацелены на увеличение готовности клиента помочь самому себе, на его отказ от зави­симой, беспомощной позиции. Выражаясь языком метапрограмм НЛП, можно сказать, что они стремятся к изменению в «фокуса силы» от «другие» к «сам»: переход от бессилия к осознанию способности осуществлять самокон­троль. Наряду с тем активное поведение должно придти на смену пассивному. Итак, специалисты по оказанию помощи, добивающиеся эффектов плацебо, верят в то, что зависимый, бессильный, пассивный клиент должен измениться и стать тем, кто осознает свою способность осуществлять контроль за разре­шением своих проблем. Однако клиенту не обязательно стремиться к дости­жению полного контроля. Способности осуществлять контроль могут быть приписаны какому-нибудь доброму сверхъестественному существу, например, Богу или способному исцелять духу, или какой-либо сверхъестественной си­ле. Клиент может осуществлять косвенный контроль посредством жертвопри­ношения и/или молитвы. Существенным при этом является то, чтобы цели­тель помог клиенту поверить в то, что существует «что-то», что обладает дос­таточной силой и способно помочь ему излечиться (см. атрибутивную модель силы исцеления в главе 23, «Эффекты ноцебо»).

Чтобы донести до клиента смысл и суть понятия «самоконтроль», исполь­зуется способ, когда специалист по оказанию помощи показывает своему кли­енту, что тому принадлежит решающее слово. Специалисты по оказанию по­мощи, добивающиеся эффектов плацебо, рассматривают своих клиентов как готовых помочь самим себе, полноценных, компетентных (здравомыслящих) людей, даже если их нынешнее состояние свидетельствует о совершенно ином. Как бы болен и уязвим ни был клиент, специалисты рассматривают подобное жизнеутверждающее представление в соответствии с его реальным состоянием.

3.Сложным критерием является взвешенная ответственность

Существует множество специалистов по оказанию помощи, добивающихся эффектов плацебо, которые действуют на высших логических уровнях (ду­ховность и личность). Они часто рассказывают о том, как они взаимодейст­вуют с Богом, духами, знанием, природой или дьяволом.

Для достижения эффектов плацебо специалисту по оказанию помощи не­обходимо признать свою личную ответственность за происходящее; он должен осознавать, что его внушения могут оказывать сильное воздействие и влия­ние. Кроме того он должен донести до клиента, что тот тоже несет ответственность, которую должен «включать автоматически» при принятии важных решений. Перекладывая часть ответственности на клиента, тем самым он бу­дет активизировать его действия и осознание контроля.

Нахождение равновесия при распределении ответственности между самим собой и клиентом, как правило, представляет собой для специалиста по ока­занию помощи нелегкую задачу, успешное выполнение которой является существенным фактором плацебо.

4. Решающим моментом является запуск механизма поиска ресурсов

Эффекты плацебо в психотерапии достигаются тогда, когда терапевту удается активизировать у клиента его собственную способность к разрешению про­блем: это происходит в тот момент, когда у клиента усиливается стремление к поиску ресурсов. При этом необходимо помнить о том, что на первоначальной стадии у клиента, как правило, появляются сомнения относительно того, смо­гут ли его собственные ресурсы помочь ему найти решение проблемы. Актив­ное вмешательство побуждает клиента начать поиски в самом себе и усилива­ет его мотивацию активной работы над разрешением проблемы.

Дата добавления: 2015-06-26