Ятрогенные заболевания и внушения ноцебо

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ВЫВОД

На наш взгляд, дальнейшее моделирование эффектов плацебо позволит нам получить новую информацию, уточнить и дополнить то, о чем говорилось выше. Кроме того, при более широкомасштабном исследовании значение оп­ределенных критериев и вмешательств может предстать перед нами в не­сколько ином свете.

Там, где в следующей главе мы говорим об эффектах ноцебо, речь, как правило, идет о воздействиях, которые сводят на нет эффект вышеназванных факторов плацебо. Если заниматься исключительно моделированием эффек­тов плацебо, останется без внимания тот вред, который наносят здоровью па­циента непреднамеренные отрицательные внушения. Для предотвращения эффектов ноцебо необходимо производить анализ мыслей и действий совер­шивших ошибки терапевтов.

В медицинской науке термин «эффект ноцебо» используется для обо­значения негативных побочных явлений плацебо. Если плацебо не содержат никаких фармакологических веществ, следовательно, они не содержат ника­ких вредных веществ. Значит негативные побочные явления плацебо имеют под собой психическую основу; иными словами, они являются следствием внушения. В настоящей главе мы используем термин «ноцебо» в несколько более широком смысле: «ноцебо» мы называем любые ненамеренные нега­тивные последствия терапии, возникающие посредством внушения и само­внушения.

Когда речь идет о причиненном здоровью медицинском вреде, используют термин «ятрогенные заболевания». Данный термин относится к недомоганиям, (случайно) возникшим в результате медицинского лечения. Вспомним о забо­леваниях, явившихся результатом прививок, соблюдения неправильной диеты или слишком сильного облучения. Множество людей получают инфекции в наших современных больницах. Однако подобные ятрогенные инфекции имеют место и за пределами нашего традиционного западного здравоохране­ния. Так, больной женщине где-нибудь в Сибири не удается излечиться после посещения шамана; и тогда на помощь призывают другого шамана. Этот ша­ман тоже оказывается бессильным помочь больной, и тогда у ее постели один за другим возникают всевозможные шаманы. Из-за этих шаманов вызываю­щая болезнь бактерия распространяется на большой территории и становится причиной эпидемии.

К ятрогенным недомоганиям можно также отнести пагубные и неоправ­данные хирургические вмешательства. Множество проблем возникает также в результате передозировок, повлекших за собой медицинское отравление, зави­симость и привыкание к лекарственному препарату. Подобные явления могут возникать вследствие длительной психотерапии, в результате которой человек попадает в зависимость. Другие негативные последствия связаны с приемом лекарственных препаратов, которые не переносятся физически: вещества, имеющие негативные побочные явления, и вещества, вызывающие у пациен­тов аллергическую реакцию.

Нас, НЛ-программистов, прежде всего интересует коммуникация, способ­ствующая усугублению болезни: внушения ноцебо, называемые также «нега­тивными внушениями». Это информация, передаваемая вербальным и невербальным путем, приводящая, в результате, к ухудшению состояния клиента.

Хотя излечивающий эффект внушения все еще обсуждается специали­стами сферы здравоохранения, многими он уже принят как факт. А вот то что подобные внушения могут представлять собой угрозу здоровью челове­ка, многими до сих пор не принимается всерьез. Мы постоянно слышим истории о «voodoo death»: смерть в результате черной магии (Derks 1992) Однако подобные случаи чаще всего рассматриваются как нечто экзотиче­ское и редко имеющее место на практике. При этом внушение ноцебо пред­ставляет собой феномен, достаточно часто встречающийся именно в запад­ном здравоохранении.

Наиболее распространенная коммуникация ноцебо приобретает форму ди­агноза. Специалист по оказанию помощи (врач) заявляет, что у пациента, возможно, что-то не в порядке с грудью, кровью, простатой или маткой Страх, появляющийся в результате подобного заявления, может настолько ослабить иммунную систему, что появляется реальный шанс развития про­цессов предполагаемого заболевания. Эффект ноцебо, имеющий место при постановке вызывающих страх диагнозов, является большой, и при этом мало признанной медицинской проблемой. Вопросы, которые при этом возникают, и над которыми мы должны серьезно задуматься: Как именно и в какой сте­пени люди страдают от диагнозов ноцебо? Как специалисты по оказанию по­мощи могут научиться предотвращать диагнозы ноцебо?

Шелдон Коэн в своей книге Социальная Поддержка и Здоровье приводит пять факторов, связанных с диагнозами ноцебо (Cohen 1985).

1. Лицо, обладающее авторитетом и влиянием, дает определенную инфор­мационную установку (диагноз, проклятие, предсказание).

2. Существует вера в социальную силу лица, обладающего авторитетом и влиянием.

3. Отсутствует вера в собственные силы (бессилие, беспомощность, зави­симость).

4. Пациент начинает вести себя в соответствии с информационной уста­новкой или диагнозом, а социальное окружение отказывает ему в под­держке. Это дает начало процессу принятия приближающейся смерти.

5. Речь идет о социальной изолированности.

Как же именно внушения могут навредить здоровью? С теоретической точки зрения, негативные последствия внушений ноцебо можно приписать их непредсказуемому воздействию на психо-невро-иммунную систему. Информационные установки ноцебо, которые дает целитель, очевидно, посылают сигналы, блокирующие данную систему; тем самым оказывается противодей­ствие ответной реакции плацебо. Как и в случае с внушением плацебо, воз­действие внушения ноцебо может быть связано с метафорами, оказывающими влияние на заболевание и здоровье. Метафоры может использовать как врач, так и пациент, в том случае, если отсутствует область предмета настоящих физиологических процессов. Если врач говорит. «У вас кишечная инфекция», ни один человек, даже врач по внутренним болезням, не в состоянии создать верную репрезентацию этого явления. Даже специалист может представить себе подобное сложное микроскопическое явление лишь абстрактно и схема­тично. Образы, слова и ощущения, которые человек связывает с термином «кишечная инфекция», всегда будут упрощенным метафорическим воспроиз­ведением комплекса физиологических процессов. Как описано в примере с мигренью Фердинанда (см. главу 22, «Эффекты плацебо»), подобное метафо­рическое представление обладает защитными функциями. Защитная система извлекает из метафоры ту или иную информацию и реагирует на нее соответ­ствующим образом. Хорошая метафора задает направление способности к са­моизлечению. Однако если метафора не несет в себе ничего, что может быть полезным защите, ответная реакция плацебо не возникает. Если определенное внушение преобразует метафорическую репрезентацию, которая изначально была предназначено для защиты, в непригодную метафору, в этом случае можно говорить о внушении ноцебо. Коммуникация целителя может ненаме­ренно вызвать подобный эффект в отношении спонтанно возникших метафор пациента. Например, врач случайно «роняет» слово «опухоль». Вполне воз­можно, что это разрушит важную метафору излечения пациента, из-за чего окажется блокированной его психо-невро-иммунная система. Кто знает, воз­можно, в этот момент пациент увидит черные тучи, проносящиеся по небу над его вырытой могилой. Или он увидит абстрактное изображение ткани своего тела, структура которой стала напоминать структуру цветной капусты. Если в подобных метафорах нет ничего, что могло бы оказать поддержку за­щитным функциям, защитная система оказывается неспособной противосто­ять возникшей угрозе.

Как уже говорилось в главе 21 («Метафоры»), метафоры могут быть бо­лее или менее «удаленными», в большей или меньшей степени содержать аналогию с тем, что они представляют. Разумеется, сами врачи для того, что­бы представить себе процессы заболевания, должны использовать метафоры, которые могут быть найдены где-то неподалеку. При этом как бы близко или далеко ни была расположена метафора, динамика плацебо-ноцебо остается одинаковой. Ведь внутренней защите человека нет никакого дела до точности научных установок. При этом не нужно забывать о том, что только защитная система врачей сталкивалась с изучением медицины и поэтому будет настроена критически по отношению к слишком сильно удаленным метафорам.

Для НЛ-программистов метафоры строятся из сочетаний субмодальностей. Исходя из этого, внушения ноцебо можно определить, как коммуникацию, вызывающую у пациента критические субмодальности болезни, отчаянья, пассивности, безысходности и бессилия.

Выражаясь языком субмодальностей, можно сказать, что внушение плацебо вызывает у человека критические субмодальности выздоровления, а вну­шение ноцебо — критические субмодальности болезни. На основании подоб­ной точки зрения логически возникают определенные способы воздействия. Например, описанная в книге Сердце разума техника Стива и Коннирае Андреас, при которой для вызова эффектов плацебо используются критические субмодальности выздоровления, надежды и здоровья (Andreas & Andreas 1989). Мысли о заболевании переводятся в субмодальности. «Постарайся увидеть опухоль в тех же самых субмодальностях, как то, от чего ты, по твое­му твердому убеждению, можешь легко вылечиться, например, шишка на го­лове». Это подход, от которого вполне возможно ожидать возникновения эф­фектов плацебо.

Действие любой формы внушения полностью зависит от «первоначаль­ного программирования» человека. Если у клиента наблюдается устойчивая склонность к саморазрушению, эта сторона его личности также может быть активизирована в результате внушения. Если клиент верит в «черную магию» (вуду, колдовство, григри, одержимость), то действие внушений, затра­гивающих эти явления, будет у него гораздо сильнее, чем у того, кто в них не верит.

Точка зрения относительно того, что эффекты ноцебо являются следст­вием нарушения и блокирования способности к самоизлечению, заключает в себе большой диапазон применения. Тот, кто именно в таком качестве воспринимает эффекты ноцебо, в случае угрозы их возникновения направит все усилия на то, чтобы разблокировать способность к самоизлечению. Сле­довательно, разумные целители, к которым обратится пациент, утверждаю­щий, что в него вселились злые духи, основной акцент в его лечении будут делать на церковный обряд, возможно, в сочетании с приемом широкого спектра антибиотиков. Без церковного обряда медикаменты едва ли будут иметь большой эффект.

Формы коммуникации ноцебо довольно различны. Например, иногда од­ного только вызова ожидания появления определенных симптомов заболева­ния бывает достаточно для того, чтобы эти симптомы действительно появи­лись. С подобным явлением мы сталкиваемся, когда речь идет о побочных действиях различных медицинских препаратов, указанных в аннотациях к ним. Фан Хаехт и Фандер Стихеле исследовали воздействие информации от­носительно противопоказаний, изложенной в аннотациях к лекарственным препаратам, выписываемым пациентам в Бельгии. Они доказали, что вследст­вие этого медицинские препараты считаются более опасными, а врачи отме­чают у них большее число негативных побочных явлений (Van Haecht en Vander Stichele 1993).

Подобные эффекты ноцебо можно вызвать экспериментальным путем. Для этого двум группам пациентов дают одно и то же средство, приложив к нему различные аннотации. При этом в одной аннотации нет никакого упо­минания об определенных побочных действиях лекарства, а в другой такие побочные действия описаны. В результате, у одной группы пациентов наблю­даются систематические побочные действия, указанные в аннотации к лекар­ственному препарату.

Гипнотерапевты часто имеют дело с подобными принципами. Они сталки­ваются с тем, что многие внушения ноцебо сокрыты в невысказанных пред­положениях. Например, когда терапевт по окончании сеанса вскользь роняет: «Позвоните мне, если вам станет совсем плохо». Это подразумевает, что па­циенту может стать совсем плохо. Фраза «Держитесь» может означать, что самое худшее еще впереди.

Иногда внушения ноцебо приобретают форму «двойной связи»: «Преж­девременную ампутацию груди можно считать крайней мерой. Хотя никогда нельзя знать наверняка, станет опухоль злокачественной или нет». Подобное удаление груди является тем, на что невозможно решиться, не совершив по отношению к себе психического принуждения.

Дата добавления: 2015-06-26