Апраксии

Апраксия – это неспособность к произвольной предметной деятельности, упроченной ранее. Несостоятельность в произвольной деятельности в этих случаях обусловлена нарушением в управлении со стороны центральных структур мозга. Причём параличей и парезов у больных при этом нет.

Кинестетическая (афферентная) апраксия состоит в потере способности распознавать предметы на ощупь, несмотря на то, что тактильное чувство у них имеется.

Кинетическая (эфферентная) апраксия проявляется в неспособности совершать предметные действия.

И тот и другой вид апраксии может относиться к различным частям тела. Наиболее часто встречается кистевая (мануальная) апраксия. Симптомы апраксии только в правой руке свидетельствуют о поражении в левом полушарии или же в обоих, а симптомы апраксии только в левой руке – о поражении правого полушария.

В рамках мануальной апраксии выделяют кистевую и пальцевую. При них человек не способен выполнять по заданию позы кисти или пальцев, или их серии.

Основным проявлением оральной апраксии является неспособность произвольно управлять органами, расположенными в ротовой полости (подуть, пощёлкать, поцокать и др.). При этом произвольно эти движения могут быть выполнены. Например, больной, который не может по заданию выполнить имитацию задувания горящей спички, легко задувает горящую спичку, поднесённую близко ко рту.

Выделяют также апраксию туловища, когда нарушается способность распределять в пространстве, а также апраксию одевания. При этом расстройстве больные путают одни части одежды с другими, не могут найти лицевую сторону, и особенно трудно им даётся завязывание шнурков и застёгивание пуговиц.

Артикуляционная апраксия – это неспособность членораздельно говорить, несмотря на отсутствие параличей или парезов органов артикуляции. Эта апраксия является первичным дефектом при моторных афазиях. Афферентный и эфферентный артикуляционный праксис играет базисную роль для произносительной стороны речи.

Афферентная артикуляционная апраксия возникает при поражении теменной коры, а точнее, с деятельностью её вторичных полей, которые ответственны за реализацию отдельных поз. Характерными проявлениями кинестетической апраксии являются поиски позы, состоящие в хаотических движениях кистями и пальцами рук, замене одних поз другими. В то же время в составе привычных непроизвольных действий, таких как еда, одевание, эти же позы легко воспроизводятся.

Эфферентная артикуляционная апраксия – это несостоятельность в воспроизведении серии оральных движений. Это происходит при поражении вторичных полей (премоторных) лобной доли. больные с такой апраксией затрудняются в воспроизведении серии праксических актов, представляющих собой определённую двигательную программу. Например, многократное воспроизведение в заданной последовательности поз: «кулак-ребро-ладонь» или высказать предложение, в котором 4-5 слов. При этом наблюдаются персеверации (застревания), что проявляется в повторениях одних и тех же действий или слов.

Пространственный праксис имеет теменно-затылочную локализацию. Это обусловлено тем, что для пространственного восприятия необходим синтез зрительного, вестибулярного и кожно-кинестетического чувства. Иначе не доступны пространственные координаты действия. Он осуществляется за счёт третичной коры обоих полушарий. Правое полушарие обеспечивает непосредственную ориентировку в пространстве, а левое – опосредованную словом. Этот праксис связан с право-левой ориентировкой, конструктивной деятельностью (бытовые действия, рисунок) и другими высшими формами действий, в которых принимают участие лобные доли. Точнее пространственный праксис можно обозначить как синтетическую гностико-праксическую деятельность. Например, нельзя рисовать только на основе гнозиса, необходимо и его праксическое (двигательное) воплощение.

Конструктивная апраксия проявляется в невозможности построения предметов или сооружений из каких-то деталей. Например, человек не может построить большой куб из маленьких кубиков. Это связано с поражением третичных полей нижне-теменных долек. Больной при таком поражении не может действовать в трёхмерном пространстве.

Динамическая апраксия (это вариант эфферентной апраксии) проявляется в том, что человек не может выполнить предложенное задание, так как он может программировать свою деятельность. Это происходит при поражении префронтальной коры. Начав выполнять задание, больной с таким поражением не может его продолжать, хотя может повторить задание.

Дата добавления: 2015-06-04