Діагностика ІДЗ бронхолегеневої системи

Клініка бронхоектатичної хвороби

Якщо у бронхоектазах не відбувається запалення (тобто немає інфікування), вони невеликі і їх небагато, то протягом тривалого часу вони клінічно не проявляються. Приєднання гнійно-запального процесу призводить до розвитку бронхоектатичної хвороби. Виділяють нижченаведені симптоми захворювання:

· симптоми, зумовлені накопиченням гною у розширених бронхах (хронічний продуктивний кашель, що здебільшого посилюється зранку і часто викликається зміною положення тіла. На стадії розгорнутого захворювання виділяється гнійне харкотиння в значній кількості)

· симптоми, зумовлені запальними змінами у легенях та плеврі, що оточують розширені бронхи (гіпертермія, нездужання)

· кровохаркання

· виражений астенічний синдром.

· при тривалому перебігу зміни нігтів та кінчиків пальців (малюнок)

Мал. 31. Зміни нігтів у вигляді «годинникових скелець» та пальців по типу «барабанних паличок»

Перебіг звичайно тривалий, з періодичними загостреннями і різними ускладненнями: легеневими кровотечами, абсцесами, емпіємою плеври, метастатичними абсцесами(особливо в головний мозок). Можливий розвиток легеневого серця і амілоїдозу.

Лабораторні дослідження:

1. Бактеріологічне та мікологічне дослідження харкотиння:

· багато лейкоцитів

· детрит

· кристали жирних кислот

· пробки Дітриха

· еластичні волокна

· різноманітна мікрофлора

· виявлення конкретного інфекційного збудника та його чутливості до антибіотикотерапії

2. З агальний аналіз кров і: лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ (у фазі загострення), зменшення гемоглобіну, еритроцитів.

3. Загальний аналіз сечі: протеїнурія.

4. Біохімічний аналіз крові: зниження вмісту альбумінів, збільшення α-1та β-глобулінів, сіалових кислот, фібрину, серомукоїду.

Інструментальні дослідження:

1. Рентгенографія органів грудної порожнини:

· абсцес: до прориву абсцесу в бронх – інфільтрація легеневої тканини, частіше в сегментах ІІ, VІ, Х правої легені, після прориву в бронх – просвітлення з горизонтальним рівнем рідини

· гангрена: до прориву в бронх – масивна інфільтрація без чітких меж, яка займає одну-дві частки, а інколи і всю легеню; після прориву в бронх на фоні масивного затемнення визначаються численні, частіше дрібні просвітлення неправильної форми, інколи з рівнем рідини

Мал. 32. Гангрена правої легені (до прориву в бронх) – масивна інфільтрація без чітких меж.

· бронхоектатична хвороба: зменшення об’єму ураженої частини легені, зміщення середостіння в сторону ураження, високе стояння діафрагми, посилення, деформація, щільність легеневого малюнку, інколи інтенсивне затемнення різко зменшеної долі

2. Бронхографія: циліндричне або мішковидне розширення бронхів ІV і VІ порядку, їхнє наближення, деформація, відсутність контрастування дистальніше розташованих гілок

Мал. 33. Бронхографія: циліндричне і мішковидне розширення бронхів ІV і VІ порядку, їхнє наближення, деформація, відсутність контрастування дистальніше розташованих гілок (рентгенограма)

3. Бронхоскопія з прицільною біопсією. Виявляється гнійний бронхіт та джерело кровотечі

4. Комп’ютерна томографія.

Мал. 34. Спіральна КТ легенів: розширення бронхів, деформація легеневого малюнку

Мал. 35. Спіральна КТ легенів: бронхоектатична хвороба - симптом "трамвайних рельсів"

Дата добавления: 2017-01-14