Навчальні цілі. Інфекційно-деструктивні захворювання бронхолегеневої системи

Актуальність

Інфекційно-деструктивні захворювання бронхолегеневої системи

Інфекційно-деструктивні захворювання (ІДЗ) бронхолегеневої системи до застосування антибіотиків зустрічалися значно частіше і мали тяжчий перебіг, нерідко зі смертельним наслідком. У теперішній час захворюваність абсцесом легень і гангреною знизилися на 30 %. Проте хронічні гнійні захворювання легень, особливо бронхоектатична хвороба, становлять 5-8% серед усіх захворювань органів дихання). ІДЗ бронхолегеневої системи є не тільки важливою медичною проблемою, але і соціальною, оскільки стають причиною інвалідизації працездатного населення.

· навчити студентів розпізнавати основні симптоми при інфекційно-деструктивних захворюваннях бронхолегеневої системи;

· ознайомити студентів з методами обстеження, які застосовуються для діагностики інфекційно-деструктивних захворювань бронхолегеневої системи, доцільністю їх застосування, методикою виконання, діагностичною цінністю кожного з них;

· навчити студентів самостійно трактувати результати проведених обстежень.

Що студент повинен знати

· частоту, з якою зустрічаються ІДЗ бронхолегеневої системи

· етіологічні фактори ІДЗ бронхолегеневої системи

· патогенез ІДЗ бронхолегеневої системи

· клінічні прояви абсцесу легень, гангрени легень і бронхоектатичної хвороби

· методи діагностики ІДЗ бронхолегеневої системи

· підходи до лікування ІДЗ бронхолегеневої системи

· боротьба з інфекцією (призначення антибіотиків і сульфаніламідних

препаратів)

· санація бронхіального дерева і відновлення прохідності бронхів

· стимулююча терапія (переливання препаратів крові)

· застосування симптоматичних засобів

· показання до хірургічного лікування

Що студент повинен уміти

· інтерпретувати дані рентгенографії і томографії органів грудної порожнини

· інтерпретувати дані бронхоскопії

· інтерпретувати дані лабораторних методів дослідження, які застосовуються при ІДЗ бронхолегеневої системи

· призначити патогенетичну і симптоматичну терапію

Перелік практичних навичок, які студент повинен засвоїти

· пальпація грудної клітки

· топографічна і порівняльна перкусія легень

· аускультація легень

Зміст теми

Інфекційно-деструктивні захворювання бронхолегеневої системи об’єднують групу захворювань органів дихання, які включають: абсцес легень, гангрену легень, бронхоектатичну хворобу

Абсцес легені - це гнійне розплавлення легеневої тканини з утворенням однієї або декількох органічних порожнин, часто оточених запальним інфільтратом. Виділяють гострий, затяжний і хронічний абсцес легень. У 10-15% хворих можливий перехід гострого абсцесу в хронічний, про що можна говорити не раніше ніж через 2 місяці від початку захворювання.

Гангрена легень являє собою омертвіння, гнилісний розпад легеневої тканини, який супроводжується виділенням смердючого харкотиння.

Бронхоектатична хвороба являє собою особливу набуту форму ІДЗ бронхолегеневої системи, яка характеризується локалізованим хронічним гнійним процесом (гнійним ендобронхітом) у незворотньо змінених (розширених, деформованих) і функціонально неповноцінних бронхах, переважно нижніх відділів бронхів з утворенням бронхоектазів (патологічно-розширених бронхів).

Етіологія і патогенез ІДЗ бронхолегеневої систем и

Специфічних збудників ІДЗ бронхолегеневої системи не існує. При абсцесі легень знаходять різноманітну мікрофлору, яка має переважно коковий характер: стрептококи, стафілококи. У хворих на пневмонію, спричинену стафілококом, найчастіше виникає абсцедування ураженої ділянки легень. Особливе значення має поєднання веретеноподібних бактерій (фузобактеріальний) і спірохет (фузоспірохетний симбіоз). Вважають, що у ІДЗ бронхолегеневої системи основне значення має аутоінфекція.

Існують нижчезазначені шляхи проникнення інфекції в бронхолегеневу систему:

· бронхогенний;

· лімфогенний

· гематогенний

· безпосередній перехід процесу із сусідніх органів (перфорація абсцесу печінки або емпієми плеври)

· занесення інфекції при пораненні легень.

У розвитку ІДЗ бронхолегеневої системи (особливо у виникненні бронхоектатичної хвороби) має значення генетично обумовлена неповноцінність бронхіального дерева (вроджена «слабкість» бронхіальної стінки, недостатній розвиток гладкої мускулатури, еластичної і хрящової тканини, недостатність захисних механізмів, що призводить до порушення механічних властивостей стінок бронхів при їх інфікуванні).

Виділяють також сприяючі чинники: паління, хронічний бронхіт, бронхіальна астма, цукровий діабет, епідемічний грип, алкоголізм.

ІДЗ бронхолегеневої системи майже завжди виникають не первинно, а в результаті пневмонії, хірургічних втручань, гематогенного занесення інфекції в легені, гнійнозапалених процесів у сусідніх органах, пошкодженні легень (травми, поранення), потрапляння сторонніх тіл у бронхи і легені, а також як ускладнення хронічних патологічних процесів у легенях (сифіліс, рак легені, ехінокок, кіста легень). Найчастіше ІДЗ бронхолегеневої системи виникають у хворих на пневмонію, грип, а також спостерігаються при аспіраційній пневмонії і при занесенні в легені септичних емболів.

Для розуміння особливостей клінічної картини абсцесу має значення динаміка патологічних процесів у легенях.

Мал. 26. Стадія інфільтрації. На рентгенограмі на фоні пневмонічного затемнення в правій нижній частці правої легені формується більш інтенсивна зона, яка набуває чітких контурів

Мал. 27. Стадія розпаду і утворення порожнин. Чітка зона затемнення, всередені якої структура неоднорідна.

Мал. 28. Прорив абсцесу і його вивільнення. На знімку видно округле утворення з тонкими стінками (капсула абсцесу) з рівнем рідини (частина вмісту, який залишився)

Виділяють такі стадії абсцесу:

· інфільтрації

· розпаду і утворення порожнин

· прориву абсцесу і його вивільнення

· загоювання.

Існують фактори, які призводять до затяжного перебігу процесу і переходу його в хронічну форму:

· утворення секвестру легеневої тканини у вогнищі нагноєння

· виникнення множинних порожнин

· порушення дренуючої функції бронхів

· несприятливі умови відтоку з абсцесу, пов’язані з місцем відходження дренуючого бронха

· утворення фіброзної капсули абсцесу на ранніх стадіях захворювання

· наявність реґіонарного лімфаденіту.

При гангрені легень розпад легеневої тканини не має чітко визначених меж і виникає в результаті значного пригнічення захисних сил організму.

Механізм розвитку бронхоектазів при бронхоектатичній хворобі у різних випадках неоднаковий, у зв’язку з чим розрізняють:

· ретенціонні бронхоектази

· деструктивні бронхоектази

· ателектатичні бронхоектази.

Дата добавления: 2017-01-14