Антропометрия в медицине. Уход за новорожденным на последующих этапах.

Длину тела новорожденного измеряют при вытянутых ногах от затылочного (верхушка) до пяточного бугров; окружность головы - через линию надбровных дуг и малый родничок; окружность груди - по линии, идущей через соски и подмышечные впадины. У здоровых новорожденных окружность головы превышает окружность груди на 2 - 4 см. Измерение длины тела и других параметров проводят бумажной лентой с надрывами ее и последующими измерениями. Массу тела определяют путем взвешивания на весах с точностью до грамма. В последующем проводится оценка полученных показателей и их соотношений с использованием центильных нормограмм, учитывающих срок гестации.

Браслетки с указанием фамилии, имени, отчества матери, номера истории родов, пола, массы и роста ребенка, даты и часа рождения закрепляют на запястьях новорожденного, а поверх пеленки повязывают медальон.

Ребенок с матерью переводятся в послеродовое отделение через 2 часа наблюдения в родильном отделении. Предпочтительной организацией работы послеродового отделения является совместное пребывание матери и ребенка. Перед переводом в послеродовое отделение должна быть измерена температура тела новорожденного, нормальными границами которой является интервал 36,5-37,5°С.

Уход за новорожденным на последующих этапах.

          Каждый ребенок при поступлении в отделение для новорожденных в течение первых 24 часов жизни находится под интенсивным наблюдением медперсонала. При приеме ребенка в палату медсестра сверяет браслетки, медальон и историю развития новорожденного. После приема ребенка медсестра приступает к вторичной обработке новорожденного. Если позволяет состояние ребенка, она моет ему голову с мылом под проточной водой. Кожу обрабатывает стерильным вазелиновым или растительным маслом при помощи ватного тампона. Кожные складки ребенка смазывает раствором йода спиртового 2%. Область ягодиц и паховые области смазывает таниновой мазью 2%, затем на ребенка надевает легкую распашонку, подгузник (сложенная углом пеленка). В последующем смена распашонок производится ежедневно (при загрязнении - по потребности).

Для одетых и запелёнутых или накрытых одеялом доношенных новорождённых нормальный температурный баланс достижим при температуре воздуха в помещении не ниже 24 °С. Для недоношенных новорождённых необходима температура не менее 30 °С. Нормы относительной влажности – 55-60%.

Поддержание нормальной температуры тела принципиально важно для выхаживания и лечения новорождённых.

Гипотермия — результат нарушения температурного баланса в сторону увеличения потерь тепла, что приводит к падению температуры тела ниже 36,5 °С, тогда как нормальная температура составляет 36,5 °С – 37,5 °С. Холодовое воздействие увеличивает теплопродукцию и снижает периферическую микроциркуляцию таким образом, что температура тела ребёнка в начале гипотермии в норме, несмотря на состояние холодового стресса.

Код МКБ 10:

P80 Гипотермия новорожденного.
P80.0 Синдром холодовой травмы.
P80.8 Другая гипотермия у новорожденного.
P80.9 Гипотермия у новорожденного неуточненная.
P81 Другие нарушения терморегуляции у новорожденного.
P81.0 Гипертермия новорожденного, вызванная факторами внешней среды.
P81.8 Другие уточненные нарушения терморегуляции у новорожденного.
P81.9 Нарушение терморегуляции у новорожденного неуточненное.

Холодовым стрессом называют снижение температуры тела новорождённого до 36 °С, выраженную гипотермию диагностируют при 35,9 °С–32 °С, тяжёлую гипотермию — при температуре тела ниже 32 °С.

Сразу после рождения температура тела ребёнка быстро падает с 38 °С до 35 °С; охлаждение — один из основных механизмов стимуляции первого вдоха. В течение первых 3 – 6 ч после рождения новорождённый обладает ограниченной способностью повышать теплопродукцию в ответ на охлаждение (пойкилотермность). Если не принять мер по согреванию новорождённого, температура его тела за 2 – 5 ч может опуститься на 10 °С, что может стать непосредственной причиной смерти ребёнка — тяжёлое холодовое повреждение тканей необратимо. Самый простой симптом для обнаружения холодового стресса у ребёнка — понижение температуры ступней и ладоней на ощупь; вне этого состояния у новорождённого стопы и ладони тёплые.

Комплекс физиологических реакций, развивающийся в ответ на гипотермию сходен с реакциями на гипоксию. Охлажденный ребенок в случае необходимости проведения интенсивной терапии будет реагировать на мероприятия как ребенок, испытывающий более тяжелую гипоксию.

Профилактика гипотермии:

•  cоздание оптимального температурного режима для новорождённого (температура воздуха в родильном зале не ниже 24 °С, включение лампы лучистого тепла за 30 мин. до родов, согревание комплекта белья, предназначенного для ребёнка);
• немедленное обсушивание родившегося ребёнка тёплой пеленкой, немедленная смена влажной пелёнки на сухую;
• выкладывание ребёнка, накрытого сухой пелёнкой, на грудь матери;
• раннее прикладывание ребёнка к материнской груди;
• предотвращение потери тепла (на голову ребёнка следует надеть шапочку, мать и ребёнка лучше укрыть одним одеялом);
• предотвращение охлаждения ребёнка при проведении первичной реанимационной помощи в родильном зале;
• при необходимости перевода новорождённого в другое учреждение — обеспечение поддержания температуры тела ребёнка во время транспортировки.

Пеленание. В настоящее время тугое пеленание не используется. Детей одевают свободно, но с разведением бедер (по типу широкого пеленания при помощи одноразовых подгузников). Недоношенные дети выхаживаются в кювезах, обеспечивающих стабильную температуру, затем – в кроватях с подогревом, затем перекладываются в обычную кровать. Дополнительно к обычному пеленанию для них используются специальные полужесткие бордюры с целью придания недоношенному ребенку позы комфорта, аналогичной позе в утробе матери. Одевают хлопчатобумажные шапочку, носочки, варежки в дополнение к подгузнику, одежде и пеленкам (подробнее – см раздел «Недоношенные дети») (рис 2.5).

Уход за пуповиной.

Согласно международным рекомендациям, для ухода за пуповинным остатком не требуется создания стерильных условий. Не рекомендуется обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.), достаточно содержать его сухим и чистым, предохранять от попадания мочи и загрязнения, а также от травмирования при тугом пеленании или использовании одноразовых подгузников с тугой фиксацией. В случае загрязнения пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца можно промыть чистой водой и осушить чистой ватой или марлей. Доказано, что значительно снижает частоту гнойно-воспалительных заболеваний пупочной ранки ранняя выписка из родильного дома (на 2–4-е сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины. Хирургическое удаление (отсечение) пуповинного остатка, практикуемое в некоторых родовспомогательных учреждениях, не имеет под собой медицинских оснований, не рекомендуется ни в одном из приказов Министерства здравоохранения и социального развития, потенциально опасно для новорождённого. Выписка новорождённого домой ранее отпадения пуповинного остатка возможна (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.11.1997 N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» в редакции Приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.1998 N 338, от 05.05.2000 N 149).

Ведение пуповинного остатка осуществляют открытым способом. Пуповинный остаток и кожу вокруг него обрабатывают ежедневно спиртом этиловым 95% (марлевыми тампонами), а затем раствором калия перманганата 5% (не трогая кожу). После отпадения остатка пуповины (обычно - на 3-4 сутки жизни) пупочную ранку обрабатывают в следующей последовательности: 3% раствор перекиси водорода, 70% этиловый спирт и 5% раствор перманганата калия.

При необходимости глаза обрабатывают одновременно двумя отдельными стерильными ватными шариками, смоченными раствором перманганата калия в разведении 1:8000 (или 0,02% раствором фурациллина, или водным раствором хлоргексидина) от наружных углов глаз к переносице.

Носовые ходы прочищают при необходимости стерильной ватой, скрученной жгутиком и смоченной в стерильном растительном масле. Все предметы ухода и пеленки, используемые для новорожденных, должны быть стерильными или одноразового пользования.

Подмывание проводят проточной водой в направлении спереди назад перед каждым кормлением.

В течение первых суток жизни ребенка через каждые 3-3,5 часа он должен быть осмотрен детской медицинской сестрой для выявления признаков неблагополучия и вызова дежурного неонатолога при их появлении. В первые сутки жизни при внешнем благополучии при рождении у новорожденного могут проявиться симптомы врожденных пороков развития, родовой травмы, церебральной ишемии, гипотермии, обменных нарушений, внутриутробной инфекции.

          Осмотры неонатолога проводятся ежедневно, а при ухудшении состояния с такой частотой, которая бы обеспечила адекватное динамическое наблюдение. Неонатолог ежедневно информирует мать о состоянии новорожденного, планируемых процедурах (вакцинации, скрининг), проводит беседы о пользе исключительно грудного вскармливания, технике прикладывания к груди и об уходе за новорожденным дома. Ежедневно в часы, установленные администрацией, врач-педиатр дает сведения родственникам о состоянии детей.

Дата добавления: 2023-10-06