Сердечно-сосудистая система. Особенности

Описать

üНосовое дыхание, выделения из носовых ходов

üЧастота, глубина, ритмичность дыхания

üФорма грудной клетки (цилиндрическая, вздута, «спичечного коробка»…)

üСимметричность дыхательных движений

üЦианоз, зависимость от О₂

üОдышка

üПатологические дыхательные шумы (стридор, стон, «экспираторное хрюканье» и др.), кашель

üСравнительная перкуссия (перкуторный и звук и его симметричность)

üАускультация (характер и равномерность проведения дыхания, хрипы – характер и локализация)

При осмотре грудной клетки можно заметить незначительное втяжение межреберных промежутков во время вдоха у доношенных в течение первых часов, а у не­доношенных — дней жизни. Грудная клетка симметрична, нижние ее отделы принимают активное участие в акте дыхания.

У детей раннего возраста наличие одышки определяется по усилению работы дыхательных мышц: втяжение межреберий и грудины на вдохе. Подробнее см. главу «Заболевания легких», шкалы для оценки дыхательной недостаточности Доунс и Сильвермана.

Подсчет числа дыханий желательно проводить до начала осмотра во время сна, не менее чем за 30 секунд за исключением подсчета в период реанимационных мероприятий. Частота дыханий у здоровых новорожденных составляет 40 — 55 в 1 мин. Число дыханий более 60 в 1 мин следует расценивать как тахипноэ, а менее 30 в 1 мин — как брадипноэ. Нарушения ритма дыхания у здоровых доношенных новорожденных первых часов жизни могут проявляться кратковременными апноэ (до 5 с.) и наличием гаспсов.

При пальпации проводят исследование ригидности грудной клетки.

Перкутируют новорожденных методом непосредственной пальпаторной перкуссии, при этом нередко приходится ориентироваться не столько на звук, сколько доверять своим тактильным ощущениям. Сравнительную перкуссию легких проводят по классической схеме. Перкуссию задних легочных полей целесообразно проводить, положив ребенка на ладонь, при поддержке за подмышечные области. В данном поло­жении не происходит искажения ясного легочного перкуторного тона. Топографическая перкуссия легких у новорожденного не имеет практического значения.

Аускультацию необходимо проводить фонендоскопом, предназначенным для новорожденных детей и детей раннего возраста. Дыхание новорожденного ребенка везикулярное, интенсивность дыхательных шумов у детей меньше, чем у взрослых. У здоровых недоно­шенных детей в первые дни жизни дыхание нередко ослаблено, что связано с физиологи­ческим ателектазом легких.

     Хрипы над легкими в первые часы жизни выслушиваются у большинства здоровых новорожденных, что обусловлено неполной резорбцией фетальной жидкости. Для того, чтобы отличить проводные хрипы, следует поднести фонендоскоп к наружным носовым ходам ребенка и повторить аускультацию после санации верхних дыхательных путей.

Особенности:

· Перестройка кровообращения: пупочная вена, пупочные артерии, венозный проток, артериальный проток, овальное окно

· Форма сердца шарообразная, желудочки недостаточно развиты, верхушка закруглена

· Сердце занимает большой объём грудной клетки, расположено высоко и лежит поперечно

Описать

ü ЧСС

ü Верхушечный толчок (локализация), сердечный толчок при наличии

ü  Границы относительной сердечной тупости

ü Сердечные тоны (ритмичность, звучность, акцент, расщепление)

ü Шумы (фаза сердечной деятельности, продолжительность, тембр, интенсивность, локализация, punctum maximum, проведение, изменчивость)

ü Пульсация крупных артерий (шеи, височных, конечностей)

ü АД

Подсчет числа сердечных сокращений желательно проводить до начала осмотра во время сна в кроватке, так как этот показатель у новорожденных детей очень лабилен. Измерение проводится за 15-30 сек. за исключением контроля в процессе реанимационных мероприятий. Частота сердечных сокращений в покое составляет 110—140 уд./мин. Снижение ЧСС менее 100 в 1 минуту считается брадикардией, повышение ЧСС более 160 в 1 минуту – тахикардией.

Верхушечный толчок расположен в четвертом межреберье слева на 1 —2 см кнаружи от среднеключичной линии.

Определение границ относительной сердечной тупости проводят по классической схеме методом непосредственной пальпаторной перкуссии. У новорожденных правая граница расположена на 0,5—1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя граница — верхний край II ребра, левая — на 1,5 — 2 см кнаружи от среднеключичной линии.

Аускультация сердца проводится в той же последовательности и в тех же точках, что и у старших детей фонендоскопом для новорожденных детей и детей раннего возраста.

Точки аускультации:

1 – митральный клапан – верхушка сердца - IV межреберье слева на 1 —2 см кнаружи от среднеключичной линии.

2– аортальный клапан - II межреберье справа у края грудины.

3 – клапан легочной артерии- II межреберье слева у края грудины.

4 – трикуспидальный клапан – нижняя треть грудины.

5 (точка Боткина-Эрба) – аортальный и митральный клапан — место прикрепления III - IV ребра по левому краю грудины.

Тоны сердца у здорового новорожденного — ясные, звучные, чистые. У новорожденных в течение 2-3 суток на верхушке и в точке Боткина-Эрба II тон громче I.

Аускультацию тонов сердца у новорожденных целесообразно проводить не только в классических точках. Например, при выраженном их приглушении, фонендоскоп следует поместить над эпигастральной областью, так как там тоны сердца выслуши­ваются отчетливее. Аускультация сосудов шеи проводится для выявления сосудистых шумов.

       Наличие систолического шума в первые часы, а иногда и дни жизни не всегда говорит о врожденном пороке сердца, может быть обусловлено функционированием артериального протока и (или) овального окна. К концу раннего неонатального периода он может исчезнуть или выслушиваться только у края грудины (где в предыдущие дни был его punctum maximum). Подобный систолический шум может определяться как у клинически здоровых новорожденных, так и детей с гипертензией малого круга кровообращения.

Систолический шум при пороке сердца нередко появляется на 3 —5-е сутки жизни и имеет тенденцию к нарастанию, проводится в аксиллярную область, а иногда и на спину.

Дата добавления: 2023-10-06