Оценка состояния новорожденного

2.3.1. Оценка состояния плода

Оценка состояния плода во внутриутробном периоде проводится акушером-гинекологом, наблюдающим беременную женщину Пренатально возможно выявление генетических заболеваний, пороков развития, задержки внутриутробного развития, гемолитической болезни, хронической и острой гипоксии плода. В настоящее время к наиболее распространенным методам оценки состояния плода и перинатального риска относятся:

1. Ультразвуковое сканирование.

2. Кардиотокография. Кардиотокография - это одновременная регистрация ЧСС, двигательной активности плода и тонуса матки. Кардиотокограф автоматически высчитывает ЧСС в 1 минуту между каждыми двумя последующими ударами и регистрирует на графике в виде кривой. Фиксируются такие изменения сердечного ритма плода как акцелерации (медленные ускорения сердечного ритма) и децелерации (медленные урежения сердечного ритма). При удовлетворительном состоянии плода за 30 минут исследования наблюдается не менее двух акцелераций, амплитудой более 15 уд/мин. и продолжительностью более 15 секунд. Сердечный ритм плода с наличием акцелераций считается реактивным. По степени тяжести различают: легкие - до 15 уд/мин., средней тяжести - 16 - 45 уд/мин. и тяжелые децелерации - более 45 уд/мин. В конце 60-х годов была установлена взаимосвязь между наличием акцелераций сердечного ритма в антенатальном периоде и благоприятным перинатальным исходом при применении длительного кардиомониторинга (нестрессовый тест (НСТ). При наличии акцелераций нестрессовый тест считается реактивным и указывает на удовлетворительное состояние плода . Отсутствие акцелераций (нереактивный нестрессовый тест) указывает на страдание плода (за исключением состояния сна или действия медикаментов).

3. Оценка биофизической активности плода (биофизический профиль). В 1980 году Manning объединил данные, полученные при проведении ультразвукового исследования и нестрессового теста (НСТ) и создал систему оценки "биофизического профиля" плода (БФП), включающую пять дискретных параметров: результаты нестрессового теста, оценку дыхательных движений (ДД), двигательной активности (ДА), мышечного тонуса (МТ) и объема околоплодных вод (ООВ). Метод получил широкое распространение в перинатологии и значительно расширил возможности выявления плодов в состоянии гипоксии и позволил в несколько раз снизить перинатальную смертность в общей популяции беременных высокого риска. В системе оценки БФП нормальные параметры определяются как 2 балла, а патологические как 0 баллов.

4. Допплерография;

5. Методы визуального контроля:

1) амниоскопия,

2) фетоскопия,

6. Генетическое консультирование;

7. Инвазивные диагностические процедуры (амниоскопия, биопсия хориона, кордоцентез);

8. Определение концентрации основных гормонов беременности и факторов

материнской сыворотки (эстрогены, плацентарный лактоген,

хорионический гонадотропин, α - фетопротеин и т.д.).

2.3.2. Особенности врачебного осмотра новорожденного ребенка

Цель первого осмотра новорожденного в родильном зале: оценка общего состояния, готовности к самостоятельному внеутробному существованию, определение минимального необходимого и достаточного объема медицинской помощи, режима выхаживания. В первую очередь необходимо оценить состояние жизненно-важных функций нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При первичном осмотре проверяется отсутствие видимых пороков развития ребенка, генетической синдромальной патологии, оценка стигм дисэмбриогенеза, массо-ростовых показателей и степени зрелости. По итогам анализа соответствующих отягощающих данных соматического, акушерско-гинекологического анамнеза матери, течения родов и первичного осмотра неонатолог должен прогнозировать развитие патологических состояний и отнести новорожденного в группу риска развития какой-либо патологии/патологиям и наметить план наблюдения, обследования, при необходимости лечения.

Условия осмотра.При осмотре новрожденного следует поддерживать комфортный для ребенка температурный режим. Недоношенные дети осматриваются в кувезе или открытой реанимационной системе. Обследование желательно проводить при естественном освещении.Руки проводящего обследование должны быть теплыми!

Последовательность осмотра

ü Подсчет ЧСС и ЧД, желательно во сне

ü Реакция на осмотр, оценка общего состояния

ü Оценка неврологического статуса

ü Осмотр кожи и внутренних органов по системам

ü Осмотр слизистой рта, зева и болезненных участков

Общий осмотр

Описать

ü Общее состояние

ü Реакция на осмотр

ü Телосложение (правильное)

ü Стигмы дисэмбриогенеза

Общее состояние: оценить состояние жизненно-важных функций нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, пороков развития, признаков инфекционного токсикоза, гиповолемии, обменных нарушений.

Общее состояние определяется на основании реакции на осмотр, оценки выражения лица, интенсивности и модуляции крика, позы и двигательной активности, мышечного тонуса и врожденных рефлексов новорожденных, цвета кожных покровов, тургора тканей и микроциркуляции, ЧСС и периферического пульса, тахипноэ и одышки.

Дата добавления: 2023-10-06