Медико-организационные вопросы оказания медицинской помощи новорожденным

2.1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ НЕОНАТОЛОГИИ

Чубарова А.И.

Период новорожденности - самый ответственный период в онтогенезе человека, связанный с адаптацией к внеутробному существованию.

Согласно определению ВОЗ (1974), живорождение - «полное удаление или изъятие из матери продукта зачатия (независимо от течения беременности, отделилась или нет плацента, перевязана или нет пуповина), который после отделения дышит или имеет другие признаки жизни - сердцебиение, пульсацию пупочных сосудов или спонтанное движение мышц». В 1974 году ВОЗ признала жизнеспособными детей, родившихся с массой 500 г. на сроке не менее 22 недель. До 1 января 1993 года в нашей стране любой плод, родившийся до завершения 27 недели беременности и имевший массу тела менее 1000 г (длину - до 35 см) рассматривался как потенциально нежизнеспособный. С 1993 на территории Российской Федерации приказом МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г. "О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения" введены следующие критерии жизнеспособности плода; живорожденным считается плод с массой от 500 г и более (длиной 25 см и более), гестационным возрастом от 22 недель и более, имеющий хотя бы один из признаков живорождения. Несмотря на официальный переход органов здравоохранения РФ на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения, коэффициент мертворождаемости в нашей стране вычисляется только по отношению к плодам, родившимся после 27 недели гестации. Живорожденные в период с 22 по 27 неделю гестации и умершие на первой неделе жизни фактически учитываются как самопроизвольные выкидыши. С 2012 года планируется реформирование подходов к статистическому учету глубоко недоношенных детей.

Мертворождение – смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. Смерть определяют по отсутствию признаков жизни у плода.

Аборт (выкидыш) –прерывание беременности сроком до 22 недель гестации с массой плода менее 500 г (определение Группы экспертов ВОЗ, 1992 г.). В нашей стране, в связи со спецификой определения перинатального периода, под абортом (поздним выкидышем) нередко понимают прерывание беременности сроком до 28 недель гестации с массой плода менее 1000 г (см.ниже).

Гестационный возраст - количество полных недель или дней, прошедших между первым днем последней менструации (а не предполагаемым днем зачатия) и датой родов, независимо от того, чем закончилась беременность, - рождением живого ребенка или мертворождением.

Доношенный ребенок - родившийся при сроке беременности от 37 полных (на 38-й) до 42 недель беременности, т.е. между 260 и 294-м днями беременности.

Недоношенный ребенок - ребенок, родившийся при сроке беременности от 22 до окончания 37-й недели, т.е. до 260-го дня беременности.

код МКБ 10:

P07.2 Крайняя незрелость
P07.3 Другие случаи недоношенности

Переношенный ребенок - родившийся в 42 недели беременности или более, т.е. на 295-й день беременности и позже код МКБ 10: P08.2 Переношенный ребенок, но не "крупновесный" для срока.

Масса тела при рождении- результат первого взвешивания новорожденного, зарегистрированный в течение первого часа жизни.

Низкая масса тела (НМТ) при рождении - ребенок любого срока гестации, имеющий при рождении массу тела менее 2500 г.

Очень низкая масса тела (ОНМТ) при рождении - ребенок любого срока гестации, имеющий при рождении массу тела менее 1 5 0 0 г.

Экстремально низкая масса тела при рождении (ЭНМТ) (экстремально недоношенные дети) - ребенок любого срока гестации, имеющий массу тела при рождении менее 1000 г

код МКБ 10:  

P07.0 Крайне малая масса тела при рождении
P07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении

Постконцептуальный возраст – полный возраст ребенка в неделях с начала последнего менструального цикла матери, т.е. гестационный возраст + постнатальный возраст в неделях или днях.

Зрелость плода - характеристика готовности органов и систем к обеспечению его внеутробной жизни при рациональной организации питания и окружающей среды.

Зрелость новорожденного определяется по морфологическим и функциональным признакам. Для объективной оценки зрелости новорождённого используют шкалы, в которых оценивается состояние ряда внешних морфологических и неврологических признаков, которые отчетливо изменяются в зависимости срока гестации. Наиболее часто используемыми являются Баллард (1979 г) и Дубовица (1998 г).В шкалахкаждый из признаков оценивается в баллах(см. приложение).Для определенного гестационного возраста характерна определенная величина суммы признаков в баллах. Приоценке, соответствующий меньшему на 2 недели и более недель сроку гестации, чем фактический, выставляется диагнозморфофункциональная незрелость.Морфо-функциональная незрелость может быть обусловлена анатомическим недоразвитием органных структур и их функций (бедность миокарда саркоплазмой, слабая поперечная исчерченность кардиомиоцитов, мелкие фолликулы селезенки, бокаловидная капсула почечных клубочков и др.) вследствие неблагоприятного влияния факторов внешней среды на организм женщины и плода во время беременности.

Дата добавления: 2023-10-06