Организационные вопросы оказания помощи новорожденным

Интранатальный период начинается одновременно с началом родовой деятельности и заканчивается с рождением ребенка. неблагоприятное течение данного периода приводит к заболеваниям и состояниям, имеющим чрезвычайно важное значение для здоровья ребенка.

Неонатальный период начинается от момента рождения и заканчивается в 28 полных дней жизни.

В рамках неонатального периода выделяют ранний неонатальный период (от рождения до 6 суток 23 часов 59 минут) и поздний неонатальный период (от 7 полных до 27 суток 23 часов 59 минут0.

В раннем неонатальном периоде различают следующие периоды наибольшего напряжения реакций адаптации: первые 30 минут жизни – острая респираторно-гемодинамическая адаптация; период от 1 до 6 часов – синхронизация основных функциональных систем; на 3 - 4 сутки жизни – напряженная метаболическая адаптация. В позднем неонатальном периоде происходит дальнейшая адаптация к условиям внешней среды, наиболее важными критериями благополучия здесь являются динамика массы тела и роста, нервно-психическое развитие, состояние сна.

Важными показателями, характеризующими состояние здоровья женщин и качество медицинской помощи матерям и детям, являются показатели смертности. Документам, регламентирующим учет перинатальных потерь в Российской Федерации является  приказ Минздрава РФ № 318 от 04.12.1992 г «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) критерии живорожденности и мертворожденности». Несмотря на официальный переход органов здравоохранения РФ на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения, коэффициент мертворождаемости в нашей стране вычисляется только по отношению к плодам, родившимся после 27 недели гестации. Живорожденные в период с 22 по 27 неделю гестации и умершие на первой неделе жизни фактически учитываются как самопроизвольные выкидыши.

Согласно действующим нормативным документам, отраслевому статистическому учету подлежат все дети, родившиеся живыми и мертвыми, имеющими массу при рождении 500 г и более, независимо от признаков жизни. Вмести с тем, дети с массой 500 г и менее, родившиеся при сроке беременности 22 недели и менее, могут быть зарегистрированы в органах ЗАГС как живорожденные, только в том случае, если они прожили 7 суток после рождения. С 2012 года планируются дальнейшие изменения данной регламентации.

Выделяют следующие статистические показатели смертности:

Ранняя младенческая смертность, т.е. неонатальная смертность - число детей, умерших в течение первых полных 28 суток жизни из 1000 живорожденных

Ранняя неонатальная смертность - количество детей, умерших в первые полные 7 суток жизни (178 часов) на 1000 живорожденных.

Перинатальная смертность - число мертворожденных при сроке беременности более 28 нед + число умерших в первую неделю жизни (6 дней, 23 часа и 59 минут) на 1000 родившихся живыми и мертвыми.

Чубарова А.И., Вайнштейн Н.П.

Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме основывается на соответсвующих приказах и инструкциях МЗ РФ. С учетом быстрого изменения перинатальных технологий, часть из них в настоящее время находится в стадии пересмотра. Согласно действующим инструкциям, медицинская помощь новорожденным в так называемых физиологических (неспециализированных) родильных домах оказывается исходя из следующих позиций.

Новорожденные дети в родильном доме находятся в физиологическом и/или обсервационном отделениях. Общее число коек отделения новорожденных в роддоме составляет 105-107% расчетного количества коек послеродового отделения. В ряде родильных домов предусмотрены также койки для недоношенных новорожденных детей, не нуждающихся в реанимации.

В физиологическое отделение переводят доношенных детей без признаков патологии от физиологических родов.

Согласно действующим нормативам, не менее 20% от общего числа акушерских коек составляют койки обсервационного отделения. В обсервационном отделении находятся:

· дети, рожденные в этом отделении;

· дети, поступившие в родильный дом с матерью после родов, прошедших вне акушерского стационара;

· дети, матери которых в связи с заболеванием были переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;

· с подозрением на инфекционное заболевание до перевода в профильный стационар в кратчайшие сроки

· дети, родившиеся с тяжелыми пороками развития, проявлениями внутриутробной инфекции, с массой менее 1000 г.

Санитарная норма площади на одну койку новорожденного в физиологическом отделении составляет 3 м², в обсервационном отделении и в палатах для недоношенных и тяжелобольных детей - она составляет 4,5 м².

Всех родившихся детей осматривает неонатолог. Оказание медицинской помощи новорожденным детям начинается с родильного блока, где специально для этих целей при родовых палатах выделены рабочие места, оснащенные специальным оборудованием, в том числе и для реанимационных мероприятий. Здесь производится первый врачебный осмотр новорожденного, туалет кожи, обработка пупочного остатка, оценка антропометрических данных, определение групповой принадлежности крови ребенка и резус-фактора, профилактика инфекционных заболеваний глаз. Перевод новорожденного из родильного блока в то или иное отделение зависит от состояния ребенка.

В отделениях новорожденные могут располагаться в палатах «мать-дитя». Метод совместного пребывания матери и ее новорожденного применяется в неспециализированных типовых родильных домах. С этой целью используются одно- или двухместные боксированные палаты, заполнение которых происходит в течение суток. Это ведет к значительному снижению частоты заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоты заболеваний новорожденных из-за ограничения их контакта с медицинским персоналом акушерского стационара, снижения возможности инфицирования ребенка госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов и создания благоприятных условий для заселения организма новорожденного микрофлорой матери. Реализация подобной организационной системы позволяет обеспечить активное участие матери в уходе за ребенком, обучение ее навыкам практического выхаживания и повышения чувства ответственности у матери за соблюдение личной гигиены и санитарии в палате. У новорожденных в раннем неонатальном периоде выявляется достоверно меньшая транзиторная потеря первоначальной массы и ее быстрое восстановление, более быстрое отпадение и заживление пупочной ранки, снижение интенсивности физиологической желтухи и отсутствие транзиторной лихорадки и токсической эритемы. Как правило, около 70% родильниц могут находиться в палатах вместе со своими детьми.

Противопоказаниями к совместному пребыванию со стороны родильницы являются: гестозы, экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации, оперативные вмешательства в родах (первые сутки после родов), стремительные и затянувшиеся роды, длительный (более 18 часов) безводный период, наличие повышенной температуры в родах, разрывы или разрезы промежности. Со стороны новорожденного противопоказания следующие: недоношенность и незрелость, хроническая внутриутробная гипоксия плода и интранатальная асфиксия, родовая травма, внутриутробная гипотрофия плода 2-3 степени, гемолитическая болезнь, врожденные пороки развития.

В отделениях также существуют отдельные палаты для новорожденных (при противопоказаниях для совместного пребывания). При раздельном пребывании матери и ребенка соблюдается принцип цикличности: детские палаты должны соответствовать материнским (в одной палате помещают детей одного возраста, максимальная разница – 3 суток).

К новорожденным высокого риска относят детей, матери которых страдали гестозом, гипертонией, гипотензией, пороком сердца, анемией, ожирением, сахарным диабетом, алкоголизмом, курили. Дети из групп риска по развитию различных нозологий (гипоксические или травматические поражения ЦНС, внутриутробная инфекция, дыхательная недостаточность, гемолитическая болезнь, метаболические нарушения, полицитемия, аспирационный синдром и пр.), не имеющие клинических признаков нарушений, могут находиться как палатах «мать-дитя», так и в отдельных палатах для новорожденных (при противопоказаниях для совместного пребывания). Таких детей неонатолог осматривает многократно в течение первых суток, при необходимости назначает дополнительное обследование.

В родовспомогательных учреждениях, оказывающих помощь женщинам с беременностью высокого риска, организованы палаты и отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденных с целью приближения специализированной помощи к пациенту и уменьшения необходимости транспортировки тяжело больных новорожденных. Такие отделения существуют и в многопрофильных детских стационарах, в них оказываются все виды помощи новорожденным.

Перевода в палату интенсивной терапии требуют дети :

-после первичных реанимационных мероприятий в родильном зале, если оценка по Апгар через 5 мин после рождения не достигла 7 баллов,

- нуждающиеся в проведении ИВЛ,

-дети, не нуждавшиеся в первые минуты жизни в проведении реанимационных мероприятий, но у которых пренатально или вскоре после рождения были выявлены следующие отклонения:

- респираторный дистресс,

- выраженная бледность кожных покровов,

- центральный цианоз,

- сердечно-сосудистая недостаточность,

- отечная форма ГБН (гемолитической болезни новорожденных),

- клинические признаки врожденной инфекции,

- тяжелая родовая травма,

- выраженные метаболические нарушения,

- недоношенность (выраженная морфофункциональная незрелость),

- низкая и очень низкая масса тела при рождении (менее 2000г),

- выраженное угнетение ЦНС,

- выраженное возбуждение ЦНС,

- судороги,

- кровотечение из ЖКТ или дыхательных путей,

- выраженные нарушения функции ЖКТ,

- выраженные нарушения функции органов мочевыделительной системы,

 - ранняя желтуха, выявленная в первые 12 (24 ) ч жизни,

 -длительно страдавших от внутриутробной гипоксии,

- с грубыми или множественными пороками развития, в т.ч. с хромосомными аномалиями, если требуются специальные диагностические и лечебные процедуры,

- другие состояния, требующие проведения ИТ в раннем неонатальном периоде

Дата добавления: 2023-10-06