Пищеварительная система. Особенности

Особенности:          

· Пищевод относительно короткий, длина его около 10 см, слизистая хорошо кровоснабжается, физиологические сужения не выражены, нижний пищеводный сфинктер не развит.

· У новорожденных снижены возможности антирефлюксных механизмов. Срыгивания у новорожденных встречаются достаточно часто. У детей первых суток жизни они могут быть следствием заглатывания оклоплодных вод во время родового акта. Срыгивания могут быть связаны с дефектами ухода, такими как перекармливание и аэрофагия, назначением внутрь некоторых медикаментозных средств.

·  Желудок при рождении находится под диафрагмой, объем его составляет 8-10 мл Слизистая оболочка относительно толще, к рождению процесс дифференцировки слизистого аппарата завешен. Продукция соляной кислоты снижена, поэтому желудочное пищеварение осуществляется в слабо-кислой среде.

· Кишечник при рождении имеет длину от 280 до 350 см. У новорожденного сформированы все отделы.

· Характер стула у здорового новорожденного меняется от мекония в первые сутки к переходному стулу на 2-3 день и желтому к 4-6 суткам.

· Расхождение прямых мышц живота чаще встречается у недоношенных. При крике возможно выпячивание петель кишечника.

Описать:

üСрыгивания

üПри обильном слюноотделении и слизи в ВДП проверить проходимость пищевода

üЖивот (размер, форма,симметричность, вздутие, западение)

üРасхождение прямых мышц живота

üОтразить, если есть грыжевые выпячивания (пупочная, паховая грыжа)

üХарактер перистальтики кишечникапри аускультацииживота

üРазмеры печени по передней подмышечной, средне-ключичной и средней линии

üКрай и поверхность печени 

üСелезенка

üХарактер и кратность стула

üПри первом осмотре ребенка после рождения необходимо отметить наличие анального отверстия и отхождения мекония.

Живот у здорового новорожденного округлой формы, активно принимает участие в акте дыхания, подкожный жировой слой развит хорошо. Видимая перисталь­тика кишечника и сеть поверхностных сосудов кожи живота может отмечаться у детей с признаками ЗВУР и недоношенных.

Если ребенок спокоен, пальпацию живота проводят в начале осмотра. Живот у здорового новорожденного мягкий и при спокой­ном поведении ребенка доступен глубокой пальпации, не вздут. Передняя брюшная стенка эластична и упруга. Вздутие живота возможно у здоровых новорожденных при перекармливании, увеличенном образовании газов, обычно оно сопровождается отхождением большого их количества, беспокойством ребенка и необильными срыгиваниями.

Печень у всех здоровых новорожденных выступает из-под края реберной дуги не более чем на 2 см по среднеключичной линии. Селезенкуу новорожденного иногда можно пропальпировать у края реберной дуги. Перкуссию животаиспользуют как дополнительный метод для определения нижней границы печени и селезенки, а также выявления свободной жидкости в брюшной полости.

С помощью фонендоскопа проводится аускультация перистальтики кишечника, оценивается ее характер.

Осмотр пуповинного остатка или пупочной ранки

Описать:

ü Состояние пуповинного остатка (находится в скобе)

ü Число пупочных сосудов

ü Толщину пуповины

ü Состояние кожи вокруг пупочного кольца

ü Пальпацию пупочных сосудов под кожей живота (вены - по средней линии над пупочным кольцом, двух артерий - ниже и латеральнее пупочного кольца).

ü Кровотечения, корочки, выделения из пупочной ранки.

Мочеполовая система. Особенности

Особенности:

· Почки доступны для пальпации у здоровых новорожденных доступны только при глубокой пальпации, чаще у недоношенных и детей со слабо выраженным подкожным жировым слоем.

· У доношенных мальчиков яички опущены в мошонку, у недоношенных, родившихся до 36 недели беременности, яички могут быть не опущены в мошонку.

· У новорожденных мальчиков головка полового члена скрыта под крайней плотью и из-под нее не выводится, у некоторых головка полового члена не прикрыта крайней плотью - недоразвитие последней (вариант нормы).

· У доношенных девочек большие половые губы прикрывают малые. У недоношенных девочек малые половые губы и клитор не прикрыты большими половыми губами.

Описать

üЕсли пальпируется нижний полюс почки

üЧисло мочеиспусканий

üДиурез (мл/кг/час)

üЦвет мочи, прозрачность, примеси (соли мочевой кислоты и др.)

üПоловые органы по женскому/мужскому типу

üУ мальчиков: опущены ли яички в мошонку, при наличии отметить водянку яичка

ü У девочек: прикрывают ли большие половые губы малые

Последний признак учитывается при оценке по шкале Баллард

Эндокринная система

Физикальным методам обследования у новорожденных доступна щитовидная железа, особенно при увеличении.

Дата добавления: 2023-10-06