Нарушения роста и развития плода

Слабука Н.В.

Антенатальная патология – это все виды отклонений нормального развития зародыша, происходящие в период от момента образования зиготы до родов. Типичным проявлением антенатальной патологии являются врожденные пороки развития (ВПР) – грубые анатомические изменения органа или системы органов, приводящие к расстройствам его функции. Частота ВПР в среднем составляет 2-3% от всех живорожденных, при этом более чем у 70% спонтанных выкидышей отмечаются те или иные пороки развития. В структуре перинатальной смертности ВПР занимают 2–3-е место. В зависимости от патогенеза среди пороков развития выделяют 4 группы: мальформации, дизрупции, деформации, дисплазии. Мальформация – это морфологический дефект, возникающий в результате нарушения процесса развития структуры из-за генетического дефекта. Дизрупция возникает, если на изначально нормальный процесс формирования оказано внешнее тератогенное влияние. Деформация представляет собой нарушение формы, положения или вида части тела, обусловленное механическим воздействием. Дисплазия – нарушение организации клеток в тканях вследствие дизгистогенеза.

Другой частый признак внутриутробной патологии – задержка внутриутробного развития.

Специфическое действие повреждающих факторов на зародыш напрямую зависит от срока гестации. На этом основании в 20-е годы прошлого века Стоккардом были сформулированы основные принципы тератогенеза:

1. Один и тот же тератоген на разных стадиях развития зародыша может вызвать образование различных аномалий. 2. Одна и та же аномалия может быть следствием влияния различных тератогенов. 3. Тип аномалии зависит от стадии развития зародыша в момент действия тератогена.

Исследования последних десятилетий показали, что помимо прямого повреждающего действия на развивающиеся органы плода, патогенные факторы могут через изменение механизмов регуляции работы генов (эпигенетические механизмы) менять программу развития ребенка. Воздействие при этом будет максимально выраженным при совпадении действия патогенного фактора и критического периода развития данного органа или системы. Причем, действие в критический период развития приводит к стойким изменениям, зачастую определяющим окончательное формирование фенотипа и сохраняемым на протяжении всей жизни. Появившиеся в результате работы эпигенетических механизмов изменения могут сразу сказаться на фенотипе, а могут проявиться лишь при определенных условиях: например, при появлении стрессорного фактора. Например, экспозиция к алкоголю, может приводит к выключению ряда генов, действие которых будет актуальным во взрослом состояние, например к молчанию генов, угнетающих опухоли.

В зависимости от периода возникновения внутриутробной патологии (смотри раздел «периодизация в неонатологии») различают следующие ее формы: гаметопатии, бластопатии, эбриопатии, ранние и поздние фетопатии. 

В генезе антенатальной патологии большую роль играют заболевания и различные состояния беременной. Отягощенный анамнез матери по инфекционно-воспалительным заболеваниям и возникновение инфекций во время беременности являются факторами, значительно повышающими риск по развитию антенатальной патологии и прерыванию беременности (подробнее смотри раздел «Внутриутробные инфекции». Особое значение придается заболеваниям сердечно-сосудистой системы, особенно сопровождающиеся гипертензией; эндокринным расстройствам, иммунопатологическим заболеваниям. Опасность этих заболеваний состоит в том, что они вызывают нарушения маточно-плацентарного кровотока, приводя к острой, либо хронической фетоплацентарной недостаточности. Различные осложнения беременности, такие как угроза прерывания, нефропатия, тяжелый гестоз, закономерно приводят к нарушению микроциркуляции и, как следствие, к продолжительной фетоплацентарной недостаточности. Необходимо также учитывать вредные внешние воздействия: физические и химические факторы, радиационное излучение, продукты бытовой химии, влияние алкоголя, наркотических и лекарственных веществ. Помимо этого, большое число аномалий развития имеют наследственную природу - до 25% процентов изолированных тяжелых врожденных пороков и около 70% множественных пороков развития. Однако, поскольку характер наследования большинства врожденных пороков полигенный или мультифакториальный, даже бесспорно тератогенные факторы, действующие на эмбрион, не обязательно приведут к формированию порока. 

В зависимости от этиологического фактора среди эмбриофетопатий выделяют наследственные, среди которых наиболее часты хромосомныеболезни(трисомии 13, 18, 21 хромосом), токсические (алкогольный синдром плода, медикаментозная, никотиновая и наркотическая интокси­кации) и эндокринные (диабетическая фетопатия описана в главе эндокринопатии новорожденных).

Дата добавления: 2023-10-06