Переношенный ребенок. Состояние ребенка нарушено вследствии

Чубарова А.И.

       Ребенок, родившийся с признаками перезрелости, называется переношенным. Пролонгированной называется беременность продолжительностью 295 дней и более. В исходе может родиться ребенок без признаков перенашивания при снижении темпов морфологического созревания плода (мнимое или хронологическое перенашивание) и с признаками переношенности. Признаки перенашивания бывают и на сроке 290-294 дня

       К факторам риска перенашивания относят возраст матери более 30 лет, физический инфантилизм, нейроэндокринные заболевания с баланса половых гормонов, нарушениями жирового обмена, нарушения со стороны вегетативной нервной системы, запоздалое или диссоциированное созревание плаценты с сохранением иммунологической толерантности, препятствующей отторжению плода в срок; пороки развития плода, в первую очередь нервной и и эндокринной системы.

Течение беременности, предшествующей рождению переношенного ребенка, как правило осложненное ранним токсикозом, гестозом, угрозой прерывания. Отмечаются признаки фето-плацентарной недостаточности.

       При перенашивании нарушается формирование родовой доминанты. В плащенте происходят регрессивные изменения: снижается кровоток, появляются участки инфарктов, жирового перерождения, кальцинаты. В миометрии матки отсутствуют изменения, необходимые для начала родовой деятельности6 снижен уровень метаболических реакций, синез актина и миозина, продукция рецепторов к утеротоническим соединениям, снижается активность окислительных ферментов, снижается запас гликогена, накапливаются недооксиленные продукты.

       Изменяется состояние околоплодных вод: они становятся мутными, опалесцирующими, в них растворяется сыровидная смазки. При гипоксии часто преждевременно отходит меконий.

У переношенного плода разрушается сурфактантная система легких, изменяется соотношение лецитина и сфингомиелина в околоплодных водах.. Снижается бактерицидность околоплодных вод.

Состояние ребенка нарушено вследствии:

· развития плацентарной недостаточности за счет дистрофических изменений в плаценте и, как следствие, хронической внутриутробной гипоксии

· повышения чувствительности зрелой коры головного мозга к гипоксии

· снижения активности сурфактантной системы

· появления внутриутробно патологических дыхательных движений, способствующих аспирации околоплодных вод

· повышенной плотности костей черепа, затрудняющей конфигурацию головки

Для клинической картины перешоненности характерно следующее (признаки Белленштайна-Рунге)

· отсутствие пушковх волос

· отсутствие сыровидной смазки

· повышенная плотность костей черепа

· узость швов и родничков

· удлиннение ногтей

· зеленоватый оттенок кожи

· сухая мецерированная кожа

· «банные» ладони и стопы

· снижение торгора и слабая выраженность подкожной жировой клетчатки

Различают 3 степени переношенности. При 1 степени кожа ребенка нормального цвета, околоплодные воды светлые, общее состояние не страдает. При 2 степени наблюдается сухость кожных покровов, гипотрофия кожи, пупочный канатик и воды окрашены меконием. При 3 степени – воды и канатик прокрашены меконием.

       В постнатальном периоде у переношенных детей щаще наблюдается синдром аспирации мекония, аспирация околоплодных вод (см раздел»Заболевания органов дыхания»). Вследствие перенесенной гипоксии возникаю гипоксические поражения нервной системы (см раздел «заболевания нервной системы..»). Репаративные процессы снижены, поздно заживает пупочная ранка. Типичны гормональные нарушения, в частности, увеличение соматотропного гормона. Ведение переношенных детей с заболеваниями перинатального и неонатального периода описано в соответствующих разделах.

4.5.Недоношенный ребенок

Думова С. В.,       Гераськина В. П., Фоктова А. С.

Рождение ребенка преждевременно всегда является следствием неблагоприятного протекания внутриутробного периода. Преждевременные роды могут быть спонтанными и плановыми при наличии медицинских показаний к прерыванию беременности по состоянию матери, что само по себе является свидетельством внутриутробного страдания плода. По данным разных авторов до 75-80% случаев спонтанных преждевременных родов сопровождаются обнаружением в плаценте и околоплодных водах маркеров текущей воспалительной реакции (Il-8, IL-6, TNF-a). Это означает, что недоношенные дети относятся в группу высокого риска при развитию инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе в пренатальном периоде. Недоношенные новорожденные и новорожденные с низкой массой тела при рождении составляют группу наивысшего риска перинатальных потерь и инвалидности в дальнейшем. Перинатальная смертность таких детей более чем в 16 раз превышает показатель смертности доношенных детей: около 50 – 60% всех случаев мертворожденности, 50 - 70% неонатальной и 50% детской смертности приходится на их долю. Тем не менее, во всем мире смертность недоношенных детей значительно снизилась, в том числе в группе детей с ЭНМТ.

Дата добавления: 2023-10-06