Тривалість антибіотикотерапії НП

Критерії ефективності АБТ

Оцінку ефективності АБТ препаратом першого ряду необхідно (обов'язково!)проводити через 48 годин від початку лікування. Основними критеріями ефективності в ці терміни слід вважати зменшення вираженності інтоксикації та зниження температури тіла хворого, відсутність ознак ЛН. Якщо на початку лікування у пацієнта були відсутні ці прояви захворювання, слід орієнтуватися на його загальний стан та показники ЗАК. За наявності позитивної динаміки продовжують призначену АБТ. Якщо у пацієнта зберігаються висока лихоманка та інтоксикація або симптоматика прогресує, то лікування слід вважати неефективним, антибактеріальний засіб замінити на антибіотик другого ряду та повторно визначити доцільність госпіта-лізації.

Таблиця 2 – Антибактеріальна терапія хворих на негоспітальну пневмонію в амбулаторних умовах

Гру-па	Антибіотик першого ряду	Антибіотик другого ряду
Препарат вибору	Альтернативний препарат
І	Перорально: амоксицилін або макролід	Перорально: ФХ ІІІ-ІV поко-лінь	Перорально: макролід або доксицилін при неефектив-ності амінопеніциліну. Амінопеніцилін або ФХ ІІІ-ІV поколінь при неефектив-ності макроліду
II	Перорально: амоксицилін/ клавуланова кислота або цефуроксиму аксетил	Перорально: ФХ ІІІ-ІV поко-лінь або цефтріак-сон (в/м, в/в)	Перорально: додати до β-лак-таму макролід або моно-терапія ФХ III-IV поколінь

Примітка* - парентеральне введення цефтріаксону призначають при неможливості перорального прийому препаратів вибору.

Критерії достатності АБТ:

· температура тіла нижче 37,5 °С;

· відсутність симптомів інтоксикації;

· відсутність ознак дихальної недостатності (ЧД < 20 за 1 хв);

· відсутність гнійного мокротиння;

· кількість лейкоцитів у крові менше 10×10⁹/л, нейтрофільних гранулоцитів - менше 80 %, юних форм - менше 6 %;

· відсутність негативної динаміки за даними рентгенологічного дослідження.

Ефективність препарату оцінюється не пізніше ніж через 48-72 години від початку лікування на підставі нормалізації температури, зменшення чи зникнення ознобів, пітливості, ознак інтоксикації. Від-міняти антибіотик при нетяжкій НП необхідно через 2-3 дні після нормалізації температури.

У хворих на легіонельозну, мікоплазмову, стафілококову пневмо-нію за наявності ускладнень та декомпенсації супровідних захворю-вань у похилому віці тривалість АБТ повинна становити близько 3 тижнів.

АБТ призначається лише для ліквідації мікробної агресії і не має власного протизапального ефекту. Наявність аускультативних і рент-генологічних ознак пневмонії, підвищеної ШОЕ при нормальній фор-мулі крові та стійкій нормалізації температури, задовільному само-почутті хворого і відсутності ускладнень не є показанням до продов-ження АБТ і до заміни антибіотика.

Таблиця 3 - Антибактеріальна терапія хворих на негоспітальну пневмонію в умовах стаціонару

Гру-па	Антибіотик першого ряду	Антибіотик другого ряду
Препарат вибору	Альтернативний препарат
III	В/м, в/в: амінопені-цилін захищений + макролід (рег оs) або ЦС ІІ-ІІІ поко-лінь, макролід (рег os)	В/в: ФХ III-IV поколінь	В/в: ФХ III-IV поко-лінь або карбапенем
IV	В/в: захищений амінопеніцилін + макролід або ЦС III покоління + макролід	В/в: ФХ III-IV поколінь + β лактам	В/в: карбапенем + ФХ III-IV поколінь або карбапенем + макролід
	При підозрі на Р. aeruginosa в/в ЦС III-IV поколінь активний стосовно синьогнійної палич-ки + аміноглікозид + ципрофлоксацин (левофлоксацин)	В/в: ЦС III-IV по-колінь, активний стосовно синьо-гнійної палички, + аміноглікозид + макролід	В/в: меропенем + аміноглікозид + ципрофлоксацин (левофлоксацин)

Емпірична АБТ хворих на ГП проводиться залежно від термінів виникнення пневмонії та наявності модифікуючих факторів ризику інфікування полірезистентними штамами мікроорганізмів (табл. 4,5).

На початку лікування більшості пацієнтів антибіотики слід призна-чати внутрішньовенно, а надалі при ефективності терапії та відсут-ності ураження травного тракту можливе пероральне використання препаратів, що мають високу біодоступність.

Таблиця 4 - Емпірична антибактеріальна терапія хворих на «ранню» госпітальну пневмонію без факторів ризику наявності полірезистентних штамів збудників

Ймовірний збудник	Препарат вибору
S. рnеumоnіае, Н. іnf1uеnzае, S. aureus, E. coli, K. pnеumо-nіае, Enterobacter spp., Proteus spp., S. marcescens	Цефтріаксон або ФХ ІІІ-ІV поколінь, або захищений амінопеніцилін (амоксицилін/ клавуланова кислота, ампіцилін/ сульбак-там), або карбапенем

Таблиця 5 - Емпірична антибактеріальна терапія хворих на «ранню» госпітальну пневмонію з факторами ризику наявності полірезистентних штамів збудників та «пізню»

Ймовірний збудник	Препарат вибору
Грамнегативні бактерії: Р. аeruginosа, K. рnеumоnіае, Асіnеtоbасter spp.. L. рnеumоphila Грампозитивні коки, резистентні до метициліну S. aureus	ЦС з антисиньогнійною активністю (цефепім, цефтазидим) або карбапенем (іміпенем, меро-пенем), або захищений β-лактам (піперацилін/ тазобактам) + ФХ із антисиньогнійною активністю або аміноглікозид (амікацин, гентаміцин, тобраміцин) + лінезолід або ванкоміцин

Тривалість АБТ при ГПстановить, як правило, 14-21 день.

Поліпшення бронхіального дренажу при пневмонії. Для цього використовують препарати, що поліпшують мукоциліарний кліренс (розріджують харкотиння і поліпшують його відходження), а також бронхіальний лаваж.

Немедикаментозні способи покращання дренажної функції брон-хів включають вживання рідини (лужні мінеральні води, молоко), масаж грудної клітки (перкусійний, вібраційний, вакуумний), дихаль-ну гімнастику.

Відхаркувальні препарати (див. Гострий бронхіт).

Бронхолітична терапія показана у хворих із бронхоспастичним синдромом.Перевагу віддають інгаляційним формам β₂-агоністів (сальбутамол, вентолін), М-холінолітиків (атровент) та внутрішньо-венним інфузіям еуфіліну.

Дезінтоксикаційна терапія показана при тяжкому перебігу пнев-моній і спрямована на зменшення вираженого інтоксикаційного синд-рому, який погіршує загальний стан хворого і призводить до різних функціональних порушень (анорексія, головний біль, нудота, затьма-рення свідомості та ін.). Для цього внутрішньовенно крапельно вво-дять сольові розчини:

· ізотонічний розчин хлориду натрію до 1-2 літрів на добу;

· 5 % розчин глюкози 400-800 мл на добу;

· полівінілпіролідон 400 мл на добу;

· альбумін 100-200 мл на добу.

Усі розчини вводять під строгим контролем системного артеріаль-ного тиску та діурезу.

Гепаринотерапія позитивно впливає на систему згортання, покра-щує кровообіг в мікроциркуляторному руслі, зменшує набряк слизової оболонки бронхів і покращує їх дренажну функцію. Гепарин має муколітичну, антигіпоксичну, антисеротонінову, антиальдостеронову та діуретичну дію. При тяжкому перебігу пневмоній гепарин призна-чають по 5000-10000 Од 4 рази на добу підшкірно.

Дата добавления: 2017-01-14