Лікування загострення БА

Ступенева терапія БА

Вибір препарату та методика його використання визначаються сту-пенем тяжкості захворювання. Мета ступеневого лікування – встановити контроль за перебігом БА. Рекомендації щодо використання ступеневої терапії такі:

Ступінь І -лікування симптоматичне за потреби:

· інгаляційні β₂-агоністи короткої діїу разінеобхідності контролю за симптомами – перший вибір;

· профілактичний прийом інгаляційних β₂-агоністів перед ФН або перед ймовірним контактом з алергеном;

· якщо є потреба в бронхолітиках більше 1 разу на тиждень протягом більше 3 місяців або ФЗД не повертається до норми – треба переглянути ступінь тяжкості, можливо, це легка персистувальна БА.

Ступінь ІІ - лікування симптоматичне плюс один контрольний засіб:

· інгаляційно ГКС (200-500 мкг), кромоглікат, недокроміл або теофі-лін пролонгованої дії. За необхідності - підвищити дозу іГКС: якщо вона становить 500 мкг, підвищити до 800 мкг або додатково призна-чити бронходилататор пролонгованої дії (особливо для контролю нічних симптомів); або інгаляційну форму β₂-агоніста пролонгованої дії, тео-філін пролонгованої дії або перорально β₂-агоніст пролонгованої дії;

· бронходилататор короткої дії: інгаляційно β₂-агоністза необхід-ності контролю за симптомами, але не частіше 3-4 разів на добу.

Ступінь ІІІ:

· інгаляційно ГКС (800-2000 мкг) та бронходилататор пролонго-ваної дії, особливо для контролю нічних симптомів: інгаляційно β₂-агоніст пролонгованої дії, пролонговані форми теофіліну або перораль-них β₂-агоністів;

· бронходилататор короткої дії: інгаляційно β₂-агоніст за необхід-ності контролю за симптомами, але не частіше 3-4 разів на добу, інгаляційні холінолітики.

Ступінь ІV:

· інгаляційно ГКС(800-2000 мкг і вище) та бронходилататор про-лонгованої дії: β₂-агоніст, теофілін або перорально β₂-агоніст пролон-гованої дії та ГКС;

· бронходилататор короткої дії: інгаляційно β₂-агоністза необхід-ності контролю за симптомами, інгаляційні холінолітики

Хворих із легким загостренням БА можна лікувати амбулаторно із застосуванням інгаляційних β₂-агоністів по 2-4 вдохи кожні 20 хвилин протягом першої години.

Якщо позитивний ефект терапії (відповідь на β₂-агоніст збері-гається протягом 4 годин), то продовжити інгаляції β₂-агоніста кожні 3-4 години протягом 24-48 годин.

Якщо ефект терапії неповний, то слід:

· продовжити прийом β₂-агоністів по 6-10 вдохів кожні 1-2 години;

· додати оральні стероїди (0,5-1 мг/кг преднізолону) протягом 24 годин;

· додати інгаляційні холінолітики;

· можливе застосування комбінованих форм: інгаляційний холіно-літик + інгаляційний β₂-агоніст;

·консультація лікаря.

Якщо поганий ефект терапії, то слід:

· продовжити прийом β₂-агоністів до 10 вдохів (краще через спей-сер) або повну дозу через небулайзер з інтервалами менше 1 години;

· додати інгаляційні холінолітики;

· додати пероральні ГКС;

· можливе застосування комбінованих форм: інгаляційний холіно-літик + інгаляційний β₂-агоніст;

· негайно звернутися за невідкладною допомогою.

Показаннями до госпіталізації хворих є:

· тяжке загострення БА (ПОШ_вид<60 % від кращих індивідуальних показників);

· неефективність лікування β₂-агоністами протягом 3 годин;

· або неефективність лікування ГКС протягом 2-6 годин;

· погіршення стану, незважаючи на адекватну терапію.

Початковий етап лікування при легкому загостренні:

· інгаляційні β₂-агоністи короткої дії постійно протягом 1 години через небулайзер;

· оксигенотерапія до SаО₂ ≥ 90 %;

· системні стероїди, якщо немає негайної відповіді на лікування, в анамнезі недавно приймав стероїди в таблетках, напад тяжкий.

Повторити дослідження через 1 годину ПОШ_вид ОФВ₁, SаО_2.

Середньотяжке загострення (ПОШ_вид 60-80% належної)

· помірні прояви симптомів, участь допоміжної мускулатури;

· киснетерапія;

· інгаляційні β₂-агоністи + холінолітики кожну годину;

· оральні кортикостероїди;

продовжувати лікування впродовж 1-3 годин до покращання стану.

Тяжке загострення (ПОШ_вид < 60% належної)

· немає клінічного покращання після початкового лікування;

· киснетерапія;

· β₂-агоністи + холінолітики; + теофілін;

· системні стероїди.

Добрий ефект терапії протягом 1-2 годин:

· відповідь зберігається протягом 60 хвилин після закінчення останньої маніпуляції;

· нормальні фізикальні дані, ПОШ_вид> 70 % належної, SaO₂ > 90 %;

· неповний ефект терапії протягом 1-2 годин.

Помірні або середньої тяжкості симптоми:

· ПОШ_вид < 60 % належної, SaO₂ не покращується.

Поганий ефект терапії протягом 1-2 годин:

· ПОШ_вид < 30 % належної, РСО₂ > 45 мм рт.ст., РО₂ < 60 мм рт. ст.

Виписати додому при:

· ПОШ_вид > 70 % належної;

· стабільному стані при застосуванні оральних/інгаляційних препа-ратів.

Лікування в домашніх умовах:

· інгаляційні β₂-агоністи;

· оральні ГКС;

Направити в стаціонар і призначити:

· киснетерапію;

· системні ГКС;

· інгаляційний холінолітик + інгаляційний β₂-агоніст;

· метилксантини внутрішньовенно;

· моніторинг ПОШ_вид, SaO₂, частоти пульсу.

Направити у ВРІТ:

· киснетерапія;

· інгаляційний холінолітик + інгаляційний β₂-агоніст;

· додати пероральні ГКС;

· β₂-агоністи п/ш, в/м, в/в;

· метилксантини в/в;

· можлива інтубація та ШВЛ.

Дата добавления: 2017-01-14