Тактика лікування загострення ХОЗЛ

Лікування хворих на ХОЗЛ

Формулювання діагнозу ХОЗЛ

ХОЗЛ І-ІVст. Дата загострення (ступінь тяжкості)/або ремісія з емфіземою легень (або без) ЛН І-ІІІ (тип обструкції, зміни); наявність ускладнень (дифузний пневмофіброз, ХЛС, НК І-ІІІ).

Основні напрямки:

· зниження впливу факторів ризику;

· освітні програми;

· лікування ХОЗЛ при стабільному стані;

· лікування загострення захворювання.

Основні цілі:

· попередження прогресування хвороби;

· зменшення симптоматики;

· підвищення толерантності до ФН;

· покращання якості життя;

· профілактика й лікування ускладнень;

· профілактика й лікування загострень;

· зниження смертності.

Тактика лікування ХОЗЛ при стабільному стані відображена в табл. 19.

Таблиця 19 - Схема фармакотерапії хворих на ХОЗЛ

І стадія	ІІ стадія	ІІІ стадія	ІV стадія
Припинити паління, уникати факторів ризику. Протигрипозна вакцинація. Призначення короткодіючих бронхолітиків за необхідністю. Якщо їх призначення неможливе – пролонгований теофілін
	Додати планово 1 або 2 бронхолітики пролонгованої дії + реабілітація. Можливе додаткове призначення пролонгова-ного теофіліну
		Додати інгаляційний кортикостероїд при частих загостреннях
			При ХЛС додати тривалу кисневу терапію, розгля-нути питання про хірур-гічне лікування

· Рівень I – лікування вдома (табл. 20).

· Рівень II – вимагає госпіталізації.

· Рівень III – веде до ЛН.

Фактори ризику загострення:

· інфекційна патологія: віруси (Rhinovirus spp, вірус грипу), бакте-рії (H. influenzae, Str. pneumoniae, M. catarrhalis, Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas spp.);

· стан навколишнього середовища;

· вплив аерополютантів;

· недостатнє дотримання тривалої кисневої терапії;

· невдача у спробі проведення легеневої реабілітації.

Ризик смерті хворих при загостренні ХОЗЛ пов’язаний із розвитком респіраторного ацидозу, наявності тяжких супутніх захворювань та необхідності у вентиляційній підтримці, тяжким перебігом захворю-вання поза загостренням без застосування базисної фармакотерапії. Летальність при загостренні ХОЗЛ становить близько 10 %.

Таблиця 20 - Амбулаторний етап лікування ХОЗЛ при загостренні

Оцінка тяжкості загострення
ПОШвид < 80 % належного або кращого для хворого протягом 2 послі-довних днів або >70 % за відсутності відповіді на прийом бронхолітика
Початкова терапія: прийом інгаляційних b2-агоністів до 3 разів на годину
Гарна відповідь на терапію Загострення легкого ступеня: ПОШвид > 80 % від належного або кра-щого для хворого Відповідь на b2-аго-ністи зберігається протягом 4 годин - продовжити інгаляції b2-агоніста кожні 3-4 год. протягом 24-48 год.	Неповний ефект терапії Загострення середньо-тяжкого ступеня: ПОШвид 60-80 % від належного або кращого для хворого додати перорально ГКС - 30-40 мг преднізолону на 10 днів продовжувати інгаляції b2-агоніста кожні 3-4 год.	Поганий ефект терапії Загострення тяжкого ступеня: ПОШвид < 60 % від належного або кращого для хворого додати перорально ГКС, терміново повторити інгаляції b2-агоніста, додати холінолітики, викликати швидку невідкладну допомогу

Дата добавления: 2017-01-14