Врожденные паховые грыжи

Возникновение врожденных паховых грыж связано с незаращением влагалищного отростка брюшины, образовавшегося в процессе опускания яичка в мошонку. К моменту рождения влагалищный отросток облитерируется, а его дистальная часть образует серозную полость яичка. Если влагалищный отросток не облитерируется, он становится грыжевым мешком.

Строение пахового канала

У детей младшего возраста таз узкий, и, соответственно, паховый канал короткий. Его внутреннее отверстие лежит почти позади наружного, и ход пахового канала не косой, а почти прямой сзади наперед. Наружное отверстие большое и расположено высоко. По мере роста ребенка крылья подвздошных костей развертываются и удаляются друг от друга, паховый канал удлиняется и приобретает выраженное косое направление.

Оперативное лечение

Оперируют не ранее 6-8 месяцев, т.к. более ранние операции технически сложнее, требуют большого опыта и связаны с трудностью послеоперационного ухода. Предпочтение отдается простым хирургическим приемам, не нарушающим структуру паховой области. Пластика пахового канала, применяемая у взрослых, у детей не оправдана, т.к. вызывают травматизацию семенного канатика в новом для него ложе, дезорганизацию развития паховой области, сопровождается атрофией яичка и рецидивами. Поскольку основной причиной врожденной паховой грыжи является не слабость пахового промежутка, а незаращение влагалищного отростка брюшины, задача операции – ликвидировать сообщение грыжевого мешка с брюшной полостью. В связи с изменением строения пахового канала с возрастом изменяется доступ к шейке грыжевого мешка.

Дети до 5 лет. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводится высоко, по надлобковой складке. Поскольку наружное отверстие пахового канала большое, а канал короткий и почти прямой, шейка грыжевого мешка может быть выделена до внутреннего отверстия без рассечения апоневроза. После вскрытия грыжевого мешка в среднем отделе в бессосудистом участке и вправления внутренностей в брюшную полость. Шейка грыжевого мешка отделяется от элементов семенного канатика. Ее проксимальный участок прошивается, перевязывается и отсекается от грыжевого мешка. Грыжевой мешок оставляется нетронутым, т.к. при отделении от него элементов семенного канатика имеется угроза повреждения мелких сосудов, возникновения микрогематом и нарушения трофики яичка. Операция завершается наложением швов на кожу и подкожную клетчатку.

Дети от 5 до 14 лет. Разрез кожи с подкожной клетчаткой и апоневроза, т.е. передней стенки пахового канала, длиной около 2 см, проводится выше середины паховой связки над внутренним отверстием пахового канала. После обработки шейки грыжевого мешка отверстие в апоневрозе ушивается 2-3 швами.

При рецидивных грыжах и больших грыжах, свидетельствующих о врожденной неполноценности соединительнотканных структур, предпочтение следует отдать лапароскопической (эндоскопической) пластике.

Эндоскопическая герниопластика

Дата добавления: 2014-01-14