Диафрагмальные грыжи

Небольшая грыжа пупочного канатика

Небольшая эмбриональная грыжа, содержащая одну кишечную петлю, напоминает расширенную пуповину. При невнимательном осмотре ребенка в родильном доме подобная "пуповина" может быть перевязана вместе с находящейся в ней кишкой. Дальше такого пациента будет осматривать уже педиатр, и при беспокойстве ребенка и признаках непроходимости он должен обратить внимание не пуповину.

Диафрагмальные грыжи бывают истинные и ложные. При истинной грыже имеется грыжевой мешок. При ложной грыже грыжевой мешок отсутствует, и органы брюшной полости перемещаются в грудную полость через отверстия в диафрагме. Чаще встречаются ложные грыжи, причем слева.

В развитии диафрагмы можно выделить два этапа. На первом этапе, который завершается к 8-ой неделе внутриутробного развития, между грудной и брюшной полостями образуется тонкая соединительнотканная перегородка. (Она формируется вследствие роста, сближения и срастания передних, задних и боковых мезодермальных складок.) На втором этапе, который завершается к 16-ой неделе, формируется мышечная часть диафрагмы.

При нарушении развития диафрагмы на 1 этапе возникают ложные грыжи, на 2 этапе – истинные грыжи.

Ложные грыжи формируются уже во внутриутробном периоде, и диагноз их ставится во время беременности. Желудок и кишечник перемещаются беспрепятственно в грудную полость. Происходит агенезия легких, смещение средостения. Если размеры грыжевого выпячивания указывают на несовместимость плода с жизнью после рождения, производят внутриутробное вмешательство на 25 неделе беременности. Вскрывается матка и в левом подреберьи брюшная полость плода. Органы перемещаются в брюшную полость, и на дефект диафрагмы накладывается пластмассовая заплата.

При грыжах меньших размеров, совместимых с жизнью, оперируют сразу после рождения.

Истинные грыжи развиваются в разные сроки после рождения. Выпячивание в грудную полость увеличивается постепенно. Значительная часть детей при них погибает в течение первого месяца жизни от ущемления или пневмонии вследствие ателектаза легкого. Оперировать следует сразу по установлении диагноза.

К грыжевым воротам подходят со стороны брюшной полости, т.е. трансабдоминально поперечным разрезом. Извлекают из грудной полости сместившиеся туда желудок, тонкую кишку, толстую кишку, селезенку. Производят пластику грыжевых ворот.

Операции при ложных грыжах

1. Края дефекта диафрагмы соединяют узловыми швами крепкими синтетическими нитями;

2. Если позволяют резервы диафрагмы, формируют дубликатуру с захождением краев диафрагмы друг на друга (на 0,5-1см);

3. Большие дефекты нельзя ушивать, т.к. диафрагма уплощается и экскурсии ее становятся очень слабыми или совсем отсутствуют. При этом,в связи с увеличением грудной полости,чрезмерно перерастягиваются альвеолы. Уменьшается емкость брюшной полости. Поэтому большой дефект закрывается тефлоновой сеткой, к которой со стороны живота приклеивают заплату из специального материала (ЗМ drape), предотвращающую подпаивание кишечника к сетке. Размеры сетки слегка превышают дефект, чтобы обеспечить выбухание купола.

Операции при истинных грыжах

1. Иссечение грыжевого мешка и сшивание краев диафрагмы в виде дубликатуры при небольших грыжах;

2. Наложение сборивающих швов;

3. Рассечение грыжевого мешка и формирование из него дубликатуры при грыжах средних размеров;

4. Утроение грыжевого мешка при тотальном выпячивании всей диафрагмы.

Дата добавления: 2014-01-14