Кровотечение

Кровотечение, геморрагия - выход крови из кровеносных сосудов или полости сердца, при котором кровь может накапливаться в тканях (кровоизлияние).

Причины кровотечения следующие.

1. Разрыв стенки сосуда при ранении (травма, хирургиче­ские операции) либо при развитии в ней патологических про­цессов (атеросклероз с формированием аневризм, гипертони­ческая болезнь с фибриноидным некрозом стенки артериол).

2. Разъедание стенки сосуда при обострении язвенной бо­лезни, некрозе тканей при туберкулезе, воспалении (особенногнойном), прорастании опухолью и ее распаде.

3. Повышение проницаемости стенки сосуда, сопровож­дающееся диапедезом эритроцитов (dia - через, pedao - ска­чу), т. е. прохождение эритроцитов в местах контакта эндоте­лиоцитов.

Важными факторами, особенно в развитии диапедезных кровотечений, являются наследственные заболевания крови, такие как гемофилия или геморрагические диатезы, когда воз­никает спонтанное кровотечение в ответ на незначительное повреждение. Такое состояние может быть обусловлено коли­чественными либо качественными изменениями тромбоцитов, недостаточностыо одного или более факторов коагуляции, па­тологической ломкостью или повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Кроме того, при ДВС-синдроме наблюдается выраженный геморрагический синдром, являющийся следствием коагуло­патии потребления, так как при ДВС-синдроме происходят ингибирование синтеза тромбина, агрегация тромбоцитов, по­лимеризация фибрина, протеолиз факторов V и VIII.

Принципы, положенные в основу классификации кровотечений, следующие.

1. В зависимости от места, куда изливается кровь, различа­ют наружное кровотечение, следствием которого являются кровопотеря и развитие анемии либо гиповолемического шока, и внутреннее, заканчивающееся кровоизлиянием. Различают следующие виды кровоизлияний.

Гематома - скопление свернувшейся крови в тканях с нарушением их целостности и образованием полости. Разме­ры гематомы различны, они зависят от калибра поврежденно­го сосуда, уровня артериального давления, плотности окру­жающей ткани. Гематома в забрюшинной клетчатке может со­держать до 2л крови, в ткани головного мозга – гораздо меньше. По периферии гематомы, где происходит свертыва­ние крови, возникает организация свертка – осумкованная или кистозная гематома. Гематома головного мозга может прорываться в его желудочки либо в субарахноидальное про­странство. Кровоизлияние в различные полости и скопление крови в них называют гемотораксом (грудная полость), гемо­перикардом (полость перикарда), гемоперитонеумом, (брюшная полость), гемартрозом (полость сустава).

Геморрагическое пропитывание - кровоизлия­ние при сохранении целостности тканевых элементов. Оно может быть в виде скопления эритроцитов вокруг сосуда, так называемые точечные кровоизлияния - петехии (от итал. petechiа - пятнышко) и более крупные - экхимозы (от греч. chymos - сок). Выраженные мелкие точечные кровоизлияния называют пурпурой (риrриrа cutis, сеrеbrу).

2. Различают артериальное, венозное и капиллярное (парен­химатозное) кровотечения. Артериальное кровотечение чаще всего бывает острым, иногда мгновенным, если разрываются аорта, сонная артерия. Кровотечение может быть и хрониче­ским, тогда оно продолжается длительно или возникает пе­риодически (геморрагические диатезы).

3. С учетом степени кровопотери выделяют малую (до 10 % - 7-10 мл/кг), умеренную (до 25 % - 15-20 мл/кг), массивную (30-45 % - 20-30 мл/кг) и смертельную ( 50­-60 % - 40-60 мл/кг) кровопотерю.

Исходы кровотечений различны.

1. Излившаяся кровь вызывает сдавление ткани, нарушает доставку субстратов, что приводит к гибели клеток и наруше­нию функции органа. Например, сдавление сердца и крупных сосудов при разрыве сердца и кровотечении в полость пери­карда (гемоперикард, тампонада полости пери карда) приводит к остановке сердца. Свежее кровоизлияние состоит из обыч­ной крови. Старое же кровоизлияние представляет собой ге­молизированную кровь, частично рассосавшуюся.

2. Потеря крови приводит к гиповолемии, т. е. уменьше­нию объема циркулирующей жидкости и анемии. Уменьше­ние венозного возврата крови обусловливает падение ударно­го возврата крови и последующее уменьшение артериального давления, в результате чего снижается перфузия тканей кро­вью и развивается шок.

3. Уменьшение числа эритроцитов и их разведение вследст­вие компенсаторного выхода жидкости из тканей в сосуды вызывает анемию и последующую гемическую гипоксию, приводящую к альтерации и нарушению функции органов, в первую очередь мозга, почек, печени и миокарда.

4. Прекращение кровотечения в результате повышения свер­тываемости крови и тромбообразования в месте повреждения сосуда и нормализация объема циркулирующей жидкости.

5. Рассасывание крови с образованием кисты, содержащей жидкость бурого цвета - "ржавая" киста. Бурый цвет обуслов­лен накоплением гемосидерина, содержащегося в цитоплазме макрофагов в стенке кисты или находящегося вне клеток.

6. Возможны организация гематомы и образование на ее месте соединительной ткани.

7. Присоединение инфекции и нагноение кровоизлияния.

Дата добавления: 2014-01-14