IV. Первая медицинская помощь и основные принципы лечения

Люизит

Иприты

Сернистый иприт - тяжелая маслянистая жидкость, в чистом виде бесцветная, без запаха, в неочищенном виде - темного цвета, обладает запахом горчицы или чеснока (содержит 17-18% серы). Температура кипения 219С⁰. Тяжелее воды в 1,3 раза. В воде пло­хо растворим, хорошо растворяется в органических растворителях, в других ОВ и сам растворяет их. Гидролиз идет с образованием нетоксичных продуктов. Обезвреживается хлорсодержащими вещества­ми.

Химически чистый азотистый иприт - это бесцветная жидкость, а технический продукт - светло-коричневая жидкость, со слабым запахом резеды. Температура кипения 233⁰С, поэтому является более стойким веществом, чем сернистый иприт. В воде растворяется плохо, хорошо растворяется в органических растворителях, жирах и липидах. Азотистый иприт в воде гидролизуется очень медленно с образова­нием нетоксичных конечных продуктов. Дегазируется также хлорсодержащими веществами, но труднее сернистого иприта.

Для объяснения механизма действия ипритов ( остаётся до конца не изученным ) существуют следующие теории:

1. Иприты являются алкилирующими ядами. На месте аппликации яда в силу его высоких концентраций алкилирование белков приводит к их денатурации и развитию клиники местных воспалительно-некротических изменений. 80% яда при этом поступает в кровь и распределяется между клетками и тканями организма, особенно тканями богатыми жирами. Механизм действия ипритов объясняется их способностью алкилировать пуриновые основания, входящие в состав ДНК и РНК. Наибольшей чувствительностью к иприту отличается гуанин и аденин. Нарушение нуклеинового обмена приводит к цитостатическому эффекту - угнетаются процессы деления, размножения и роста клеток. Особенно это заметно у быстроразмножающихся клеток в стадии митоза (кровь, эпителий кишечника). Более поздние нарушения генного аппарата клеток реализуются как мутагенное, терратогенное и бластомогенное действие.

2. Согласно второй теории иприты обладают лучеподобным действием. Имеются данные, указывающие на активирование ипритов в тканях организма с образованием ониевых соединений, причем сернистый иприт при гидролизе образует сульфониевые ионы, а азотистый иприт - этиленимониевые ионы, несущие электрозаряды, подобно радиоактивным излучениям, вызывающим ионизацию сред организма.

Радиозащитные средства (радиопротекторы), такие, как цистамин и др., обладают свойствами уменьшать тяжесть поражений ипритами.

3. На основании биохимических исследований было установлено, что иприт и его метаболиты оказывают выраженное действие на ферментные системы, особенно на те, которые активируют протеолитические процессы и тормозят анаэробный гликолиз (гексокиназы, холинацетилазы, ацетилхолинэстеразы и т.д.). Являясь ферментными ядами, они инактивируют более 30 ферментов в организме, что сказывается на угнетении всех видов обмена веществ, на снижении валового обмена, но преимущественно при поражении ипритов страдает белковый обмен.

Анализ механизма действия и клиника ипритной интоксикации показывает, что в патогенезе ипритных поражений имеются три основных клинических синдрома:

1) местные воспалительно-некротические изменения;

2) шокоподобное состояние;

3) лучевой синдром.

Проявления токсического процесса. По степени тяжести поражения и месту поступления ипритов в клинике местных воспалительно-некротических изменений выделяют следующие нозологические формы:

Поражение кожи сернистым ипритом возникает в парообразном и жидком состоянии, хотя основная масса яда всасывается через протоки потовых и сальных желез, волосяных фолликул. Клеточные и соединительнотканные элементы кожи проходимы для иприта.

Различные участки кожи неодинаковы по чувствительности: наиболее чувствительны места с нежной кожей и большим содержанием потовых желез (область гениталий, подмышечных впадин, внутренняя поверхность бедер).

Симптомы поражения кожи, в случае поражения парообразным ипритом проявляются через определенный период, продолжительность которого варьирует от 5 до 15 часов и через 4-6 часов при попадании жидкого иприта.

При поражении парообразным ипритом может развиваться только эритема, которая через неделю исчезает, а на ее месте длительное время сохраняется выраженная пигментация.

Иприт в капельно-жидком состоянии при попадании на кожу приводит к более тяжелым поражениям. Эритема развивается на отечных тканях, сопровождается болезненностью, ощущением жара и зуда. Появляющиеся вслед за ней мелкие пузыри располагаются по краям эритемы –"жемчужное ожерелье", а затем сливаются в крупные пузыри. В буллезной стадии выделяют поверхностную и глубокую формы. При поверхностной форме процесс локализуется в эпидермисе выше папиллярного слоя, а при глубокой - распространяется ниже папиллярного слоя кожи, сопровождается отторжением некротизированной кожи и обнажением язвенной поверхности. Течение поражения в тяжелой степени осложняется присоединением вторичной инфекции, в результате чего развиваются язвенно-некротические изменения. Заживление таких язв происходит крайне медленно. На месте язвы обычно остается рубец, окруженный пигментированной кожей. Повышенная чувствительность к иприту при повторных кожных поражениях выражается в рецидивировании воспалительного процесса на месте первого поражения кожи независимо от локализации повторных воздействий. Это свидетельствует о сенсибилизации к иприту.

Глаза наиболее чувствительны к иприту: поражение возникает при воздействии парообразным ипритом в концентрации, 0,005 мг/л. Симптомы поражения глаз появляются между получасом и тремя часами после воздействия иприта. При этом возникают ощущения жжения и песка в глазах, светобоязнь, слезотечение, гиперемия и отек слизистой оболочки век. Все это явления неосложненного конъюнктивита, который проходит бесследно через 6-15 дней.

Парообразный иприт в более высокой концентрации или при более длительной экспозиции приводит к поражению, которое расценивают как поражение средней степени тяжести. В таких случаях все указанные симптомы выражены более интенсивно, отек с конъюнктивы распространяется на кожу век. Конъюнктива гиперемирована и окружает роговицу в виде отечного валика (хемоз). Длительность поражения 20-30 дней. Изменения зрения в последующем не бывает.

Особенно тяжелая картина поражения наблюдается при попадании жидкого иприта в глаза. Помимо конъюнктивы, в патологический процесс вовлекается роговица. Это приводит к развитию кератоконъюнктивита. Конъюнктива и роговица теряют свой блеск, мутнеют. Эпителий и поверхностные слои роговицы некротизируются и отторгаются, вследствие чего появляются язвы и помутнение роговицы. При этом всегда снижается острота зрения. Степень нарушения зрения зависит от локализации помутнения роговицы.

В случае присоединения вторичной инфекции образуются склерозирующие язвы, сопровождающиеся проникновением гноя в переднюю камеру (гипопион), воспалением радужной оболочки (ирит) или радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит). В случае прободения роговицы инфекция проникает в стекловидное тело. Такое обширное поражение называется панофтальмитом и всегда заканчивается гибелью глаза.

Продолжительность скрытого периода при поражении органов дыхания варьирует от 2 до 6 ч при тяжелых поражениях и поражениях средней тяжести и более 12 ч при легких формах. Вслед за скрытым периодом появляются признаки воспаления дыхательных путей. Начало поражения характеризуется появлением насморка (ринит), затруднением при глотании (фарингит), саднением за грудиной, осиплостью голоса, а иногда и потерей его (афония), т.е. признаками ларингита. В легких случаях поражение этим ограничивается и острый ринофаринголарингит через 10-12 дней проходит.

Поражение средней степени тяжести характеризуется проявлениями трахеобронхита: вначале сухим мучительным кашлем, а затем с выделением гнойной мокроты, болями за грудиной. Выздоровление наступает через 30-40 дней.

При тяжелой степени поражения симптомы воспаления дыхательных путей бывают значительно выраженными уже на вторые сутки. При кашле отходит обильная слизисто-гнойная мокрота, в которой могут быть обрывки слизистой оболочки трахеи. Это так называемые псевдомембраны, состоящие из некротизированной слизистой, фибрина и форменных элементов крови. Их появление связано с некрозом слизистых оболочек дыхательных путей. Псевдомембранозное воспаление - характерный признак тяжелой формы поражения дыхательных путей. Эта форма отравления протекает с высоким подъемом температуры тела, учащением пульса и дыхания, что свидетельствует о присоединении вторичной инфекции и развитии бронхопневмонии. Нередко бронхопневмония переходит в абсцесс или гангрену легких.

Поражение ЖКТ возможно при употреблении зараженных продуктов питания и воды. Смерть наступает при попадании внутрь 50 мг отравляющего вещества. Сразу же после попадания яда в желудок появляются тошнота и рвота, боли в эпигастральной области. Такое состояние наблюдается в течение нескольких часов, возможен понос. Затем боли и рвота прекращаются и развиваются симптомы общего отравления: слабость, судороги или ступорозное состояние. Все это делает течение интоксикации и прогноз при таком пути поступления ОВ крайне тяжелыми.

Начиная со средней степени тяжести, на клинику вышеприведенных нозологических форм аппликационных поражений ипритом наслаивается клиника общерезорбтивного действия этого ОВ.

Нарушение деятельности нервной системы выражается в развитии депрессии, ступора, мышечной слабости. С первых дней интоксикации повышается температура тела, с присоединением вторичной инфекции она достигает 38-40⁰С.

Рано выявляются признаки поражения органов кроветворения: костного мозга, лимфатических узлов и селезенки. Кратковременный лейкоцитоз сменяется лейкопенией, величина которой зависит от степени поражения.

Поражение почек проявляется симптомами токсического нефрита. Происходит глубокое нарушение обмена веществ, приводящее к резкому падению веса тела, а в тяжелых случаях развивается кахексия. В моче увеличивается содержание азота, фосфора, креатинина, креатина и серы.

Свежеперегнанный люизит - бесцветная жидкость, через некоторое время приобретающая темную окраску с фиолетовым оттенком. Запах люизита напоминает запах растертых листьев герани. Температура кипения 196⁰С. Плохо растворим в воде, хорошо растворяется в жирах, смазках.

После растворения в воде люизит довольно быстро гидролизуется с образованием хлорвиниларсеноксида, который по токсичности не уступает люизиту (трехвалентный мышьяк!). Дегазируется, в основном, хлорсодержащими веществами.

Механизм действия люизита заключается в следующем:

ü Во-пер­вых, люизит является тиоловым ядом. Проникая в ткани, люизит повреждает те ферментные системы, которые богаты тиоловыми группами, причем наиболее ранимой оказывается пируватоксидазная система, что обус­лавливает, наряду с угнетением общего обмена веществ, преимущест­венное угнетение углеводного обмена.

ü Во-вторых, люизит является сосудистым ядом, вызывающим паралитическое расширение капилляров, нарушение проницаемости сосудистой стенки, в результате чего на месте аппликации яда всегда выражен отек.

ü Особенность патогенеза люизитной интоксикации в отличие от ипритной интоксикации заключа­ется в том, что при поражении люизитом более резче страдает сердечно-сосудистая система (сосудистый яд!), нет кахексии, изменения со стороны крови протекают по типу токсико-инфекционных, сохранена иммунная система.

Люизит в капельно—жидком состоянии быстро проникает через кожу (в течение 3-5 мин). Скрытый период практически отсутствует. Сразу ощущается боль, жжение.

Воспалительно-некротические изменения при поражении кожи люизитом развиваются быстрее, чем при поражении ипритом. Однако процесс заживления при этом отличается более благоприятным течением.

При поражении кожи парами люизита наблюдается скрытый период продолжительностью 4-6ч., за которым следует период развития эритемы. Заживление наступает в среднем через 8-10 дней.

При действии паров люизита на глаза в момент контакта появляет­ся чувство жжения, боль, слезотечение. Легкая степень характеризуется симптомами катарального конъюнктивита. Симптомы раздражения довольно быстро проходят.

При средней степени тяжести симптомы раздражения более резко выражены: наблюдается отек конъюнктивы и век, блефароспазм. На отечной конъюнктиве появляются мелкоточечные кровоизлияния и оби­льное гнойное отделяемое. Катаральный конъюнктивит переходит в гнойный. Процесс продолжается несколько недель.

При люизитном кератоконъюнктивите через 5-8 ч появляются признаки помутнения роговицы (в виде легкой дымки). Через 10-14 дней кератит проходит и через 20-30 дней наступает выздоровление.

При попадании в глаза люизита в капельно-жидком виде, быстро развивается выраженный отек всех тканей глаза, резкая гиперемия конъюнктивы, появляются кровоизлияния. Затем формируются очаги некроза роговицы. Заживление происходит быстрее, чем при поражении ипритом, нарушение зрения не происходит.

Люизит уже в низких концентрациях оказывает выраженное раздра­жающее действие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Пораженные ощущают першение и царапанье в горле, появляется чихание, насморк, кашель, слюнотечение, осиплость голоса. Объективно обнару­живается гиперемия слизистых оболочек зева, гортани, носа и их отечность. При прекращении контакта с ОВ все эти проявления инток­сикации быстро исчезают.

В более тяжелых случаях наблюдаются воспалительно-некротические изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов. Пораженные ощущают затруднение при дыхании, появляется кашель, отделяется гнойная мокрота с прожилками крови и обрывками некротизированной слизистой дыхательных путей. При аускультации выслушиваются сухие и влажные хрипы. Такая картина острой интоксикации сохраняется в течение нескольких дней.

Люизит в больших концентрациях вызывает развитие токсического отека легких с характерной симптоматикой. Воспалительно-некротические изменения носят еще более выраженный характер. Выздоровление при благоприятном течении наступает только через 4-6 недель.

При попадании люизита в ЖКТ почти сразу появляются тошнота, рвота (рвотные массы с запахом люизита и примесью крови). Наблюдаются воспалительно-некротические изменения в пищеводе и желудке. Выздоровление происходит медленно.

При тяжелых поражениях люизитом независимо от аппликации раз­виваются симптомы, обусловленные резорбтивным действием яда. Люизит, как и другие соединения трехвалентного мышьяка, является сосудистым ядом. Он вызывает паралич сосудодвигательного центра и парез мелких сосудов (артериол и капилляров). Поэтому на фоне тяжелой интоксикации прогрессивно снижается артериальное давление. Развивается коллапс. Кровь скапливается во внутренних органах, в результате чего снижается объем циркулирующей крови. При этом ухудшается кровоснабжение жизнен­но важных органов, особенно ЦНС и сердца. Под влиянием люизита увеличивается проницаемость сосудистых стенок, что приводит к выходу сосудистой жидкости в полости и ткани. Развивается отек легких, гид­роторакс, гидроперикард.

Влияние на ЦНС проявляется в первоначальном возбуждении, в дальнейшем функции ЦНС угнетаются.

Потеря аппетита и адинамия свидетельствуют о нарушении обмена веществ. Особенно страдает углеводный обмен (отмечается повышение содержания сахара, пировиноградной и молочной кислот в крови пора­женных).

Бромистый метил (бромметил, метилбромид или монобромистый метан) (СНзВr) газ с запахом эфира. В капельно-жидком состоянии проникает через резиновые перчатки, сапоги. Используется как техническое средство метилирования, содержится в огнетушителях, является инсектицидом. Агрегатное состояние в очаге: газ, аэрозоль, жидкость.

Обладает местным и резорбтивным действием. Резорбция возможна при ингаляции. Поражающая токсодоза метилбромида 3,5 г •мин/м³.

Хлорметил (метилхлорид или монохлористый метан) (СНзCl) – бесцветный газ. Используется как техническое средство метилирования, в холодильной и лакокрасочной промышленностях. Входит в состав огнетушителей и пестицидов. Летальная доза около 2 об. % в течение 2 часов.

Механизм резорбтивного действия бромметила, хлорметила, йодметила: всасывание осуществляется через слизистые оболочки и через кожу. Выведение из организма происходит относительно медленно, отчасти с выдыхаемым воздухом (что определяется по запаху). В ходе метаболизма образуется метанол, формальдегид, муравьиная кислота, нарушается синтез метионина, холина, серотонина, алкилирование нуклеиновых кислот, ферментов, содержащих SН-группы, активируются свободнорадикальные процессы окисления.

Последствия перенесенной интоксикации: астенизация, нарушение памяти, эмоциональная лабильность, ослабление остроты зрения, атаксия.

Интоксикация метилбромидом. В наиболее легких случаях интоксикации возникают головная боль, головокружение, тошнота, рвота, сонливость, апатия, легкий тремор. При утяжелении состояния отмечаются боли в ногах, онемение конечностей, расстройство координации движения и речи, приступы психомоторного возбуждения, галлюцинации, умственная скованность, поражение почек.

В крайне тяжелых случаях развиваются судорожный синдром, тризм жевательной мускулатуры, затем кома. В этом периоде рефлексы угнетены, зрачки расширены, дыхание глубокое, аритмичное. Бессознательное состояние может сохраняться в течение нескольких суток. Нередко на этом фоне развиваются токсический отек легких, острая почечная недостаточность. По выходе из состояния комы – нистагм, расстройство речи, слуха, чувствительности.

Для поражения бромистым метилом характерно наличие периода относительного благополучия продолжительностью до нескольких недель между острой фазой и «второй волной» интоксикации, являющейся проявлением органического поражения ЦНС.

Диметилсульфат (диметиловый эфир серной кислоты) – бесцветная, нерастворимая в воде, очень опасная жидкость (пары), не обладающая никаким запахом. Используется в лабораторной практике и промышленности как важное метилирующее средство.

Летальная доза при приёме внутрь 1-5 г или около 0,01 об.% в течение 10 мин.

Вследствие разложение диметилсульфата на серную кислоту (вызывает местную реакцию) и метанол (воздействие на ЦНС) повреждаются слизистые оболочки: химический ожог и анестезия (недооценка этого может привести к смертельной опасности). После всасывания (в том числе через кожу) поражаются сосуды и ЦНС, позднее возможно также поражение паренхиматозных органов.

Интоксикация диметилсульфатом. Чаще всего в течение первых часов после ингаляции развиваются болезненные конъюнктивиты, хемоз, ожог роговицы, блефароспазм, тяжёлое раздражение дыхательных путей с переходом в отёк лёгкого или пневмонию. Иногда возникают нарушения в ЦНС.

После воздействия на кожу или приёма внутрь могут появиться ожоги I и III степени, а также симптомы со стороны ЦНС (судороги, паралич, кома) или коллапс.

При отравлении диоксинами:

Удалить пострадавшего из зоны заражения. При попадании соединений содержащих диоксин на кожу, необходимо их удалить марлевым тампоном (не втирая), затем обмыть участки кожи проточной водой, промыть многократно глаза. После промывания закапать несколько капель 2-3% раствора новокаина с адреналином.

При попадании диоксина в желудочно-кишечный тракт - вызвать рвоту, при возможности немедленно промыть желудок большим количеством воды (10-15 литров), дать адсорбент (активированный уголь, коалин, бентонит) затем солевое слабительное. Провести полную санитарную обработку со сменой одежды и обуви. Антидотных средств лечения отравлений диоксином в настоящее время нет. Лечение проводится с помощью симптоматических и некоторых патогенетических средств, посиндромно, с учетом ведущих симптомокомплексов.

Назначают карболен по 1,0 3-5 раз в день в течение 15-20 дней, желчегонные средства. Если в течение 5-7 суток состояние пострадавшего остаётся хорошим, он может быть выписан из стационара. За такими пациентами устанавливается диспансерное наблюдение. Рекомендуется избегать физических и психических нагрузок, инсоляции. Диета с ограничением твёрдых жиров, жареных острых блюд. Показаны продукты, содержащие пектиновые вещества (мармелады, желе и т.п.).

Хлоракне требуют длительного лечения: назначения противовоспалительных средств, антибиотико- и витаминотерапии. Местно применяются мази на силиконовой основе или эмульгаторе Т-2. В наполнитель мази на силиконовой основе вводят в возрастающих концентрациях ихтиол, деготь, нафталан, борную, салициловую кислоты или их сочетания. Папулёзно-пустулёзные элементы можно обрабатывать 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красителей. При абсцедирующей и флегмонозной форме хлоракне показаны 0,05% химотрипсиновый или 1% мефенамовый кремы. Их можно вводить и с помощью ионофореза через 30-40 мин. после обработки очагов поражения 40-50% раствором димексида. Следует избегать назначения в мазях стероидных гормонов и антибиотиков для исключения возможной сенсибилизации кожи.

Для лечения хлоракне средней степени и тяжёлой форм применяют антибиотикотерапию (группы тетрациклинов). Курс лечения может продолжаться от 5-14 дней до 6 месяцев. Эффективны также рондамицин, рифампицин.

Рекомендуется применение производных витамина А в течение 30 дней. Назначаются другие витамины В₁, В₆, В₁₂, С, Р, Е. При флегмонозных и абсцедирующих формах сыпи определённый эффект даёт применение индометацина по 25 мг. 3 раза в сутки после еды. Для активации защитных сил организма применяются плазма, сыворотка крови, гамма-глобулин. Для лечения свежих келоидных рубцов - стекловидное тело, экстракт алоэ. При явлениях гиперкератоза и наличии пигментированных участков кожи применяются салициловая, бензойная, молочная кислоты, резорцин.

Трудно поддаётся лечению проявление хронической интоксикации диоксином - поздняя кожная порфирия. Наиболее эффективно в настоящее время применение препаратов хинолинового ряда в небольших дозах. Наиболее часто используют делагил (хингамин) по схеме: по 0,125 мг. (1/2 таб.) 2 раза в день в течение двух недель, затем по 0,125 мг. через день две недели. При хорошей переносимость назначают в дальнейшем по 0,125 мг. один раз в день в течение месяца, затем по 0,125 мг. два раза в день в течение месяца, с последующим приёмом по 0,25 мг. два раза в течение трёх месяцев. Делагил противопоказан при тяжелых поражениях сердца, диффузном поражении почек и при резком нарушении функции печени. Хороший эффект даёт сочетание делагила с инозином (рибоксином), последний назначают по 0,2 мг. 3-4 раза в день в течение 2-3 месяцев.

Для выведения порфиринов из организма могут быть использованы комплексанты, но они менее эффективны, чем делагил. Можно прибегнуть к кровопусканию: каждые 10-14 дней у больных удаляют 500 мл. крови. При тяжелых формах порфирии показано применение гемосорбции и гемодиализа.

Базисная терапия поражения печени должна быть направлена на улучшение обменных процессов в печени, стимуляции регенерации гепатоцитов. Для этого применяют кокарбоксилазу, эссенциале, аминокислоты и гидролизаты белков. Кроме указанных витаминов используют также фолиевую кислоту по 5 мг. 3 раза в день в течение месяца.

В остром периоде при выраженной интоксикации показано проведение дезинтоксикационных мероприятий: в/в введение альвезина, гемодеза, сывороточного альбумина, глюкозы. При развитии синдрома острой почечной недостаточности назначаются глюкокортикостероиды в высоких дозах, ингибиторы протеаз (контрикал, эпсилон-аминокапрованая кислота), коллоидные и кристалоидные растворы. Показано частичное обменное переливание крови.

С целью стимуляции общей резистентности организма назначают метилурацил по 3,0 в сутки 5 дней и нуклеинат натрия по 1,5 в сутки в течение 10-12 дней. При выраженном участии клеточного звена иммунитета (снижение Т-лимфоцитов на 30% и более) применяют иммуномодуляторы: левамизол по 150 мг. в течение трёх дней ежедневно, затем три дня перерыв и повторение цикла. Затем один день перерыв и приём в течение четырёх дней в ежедневной дозе 37,5 мг., продигиозан, пирогенал.

Симптоматическое лечение проводится с помощью препаратов замещающего действия (аллахол, холензим, фестал), десенсибилизирующих средств (диазолин, супрастин, тавегил). Большое внимание необходимо уделять пищевому рациону больных. Абсолютно исключается алкоголь, диета должна быть энергетически полноценной (3000-3500 ккал.), но с ограниченным количеством экстрактивных и богатых холестерином веществ (жирные сорта мяса и рыбы, острые закуски, жареные блюда, солёные и копчёные продукты, маргарин, бараний, свиной, гусиный жиры), исключается употребление консервов с добавлением различных химических консервантов. Предпочтение следует отдавать молочно-растительным продуктам, сливочному маслу, растительным жирам. Рацион должен содержать 100-200 г. белков, 60-80 г. жиров (в т.ч. растительных 15-20 г.), 450-600 г. углеводов, быть достаточно витаминизированным. Следует ограничить приёмы соли. Принимать пищу следует 4-5 раз в день. Лица, подвергшиеся воздействию диоксина, подлежат длительному диспансерному наблюдению и, при необходимости, повторным курсам лечения.

При отравлении бромметилом, хлорметилом, йодметилом:

Тотчас же необходимо дыхание свежим воздухом или кислородом. Одежду, пропитанную ядовитой жидкостью, удалить (соблюдать осторожность: даже резиновые перчатки не обеспечивают надёжной самозащиты). Поражённую кожу промыть 5% раствором бикарбоната натрия. При опасности развития отёка лёгких рекомендуется постельный режим; за поражённым следует наблюдать в течение 2 дней, защищать его от охлаждения.

Далее проводят симптоматическое лечение: наблюдение за кровообращением, в соответствующем случае необходимо переливание крови (кровезамещающей жидкости), не вводить адреналина и его производных. Проводятся контроль и коррекция водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия. При сильном возбуждении или судорогах рекомендуют дыхание кислородом и диазепам, валиум или гексобарбитал, эвипан-натрий внутривенно. Запрещается употребление алкоголя.

При отравлениями этиленоксидом:

После воздействия на кожу (обрызганную одежду тотчас снять) обильно промыть кожу водой (по возможности принять ванну), провести местную обработку. После ингаляции, прежде всего необходимы дыхание на свежем воздухе, горизонтальное положение, питьё газированной (углекислой) воды, профилактика охлаждения.

Симптоматическое лечение: особенно важен контроль за кровообращением, электролитным, водным, кислотно-щелочным состоянием, уровнями гемоглобина и лейкоцитов, а также температурой тела; позднее – за функцией почек и лёгких. При сильном воспалении слизистых оболочек немедленно применять глюкокортикоиды (преднизолон 100-200 мг в/в) в сочетании с антибиотиками. Для подавления возбуждения и тошноты в исключительных случаях необходимо прибегнуть к осторожному введению промазина (протактила), а также к дыханию кислородом.

При отравлении диметилсульфатом:

После вдыхания необходимы строжайший покой, защита от переохлаждения. Глаза в течение 10-15 мин промывать проточной водой, в некоторых случаях требуется анестезия и профилактика инфекции. Поражённую кожу по возможности промывать молоком, а затем водой с мылом; далее лечить как ожог. После приёма внутрь дают молоко (яичное), после чего вызывают рвоту и/или промывают желудок. Далее проводят симптоматическое лечение. Необходимо наблюдение за больным в течение как минимум 24-48 ч.

Как отмечалось ранее, иприты антидотов не имеют. Учитывая радиомиметическое действие ипритов, оправдано применение с профилак­тической целью радиозащитных средств, применяемых при радиационной опасности, в частности, цистамина из аптечки АИ-2.

Антидотная терапия при поражении люизитом обосновывается особен­ностями механизма токсического действия ОВ. Люизит способен взаимо­действовать с сульфгидрильными группами и это его свойство явилось причиной поиска антидота среди соединений, содержащих такие группы. Наиболее эффективным оказался БАЛ - "Британский антилюизит". Этот препарат, имеющий в своей структуре две сульфгидрильные группы, образует с люизитом прочное циклическое соединение. Препарат взаимодействует не только со свободным люизитом, но способен вытеснить его из соединений с ферментами, что приводит к восстановлению их актив­ности. Однако БАЛ имеет недостатки. Препарат плохо растворим в воде, имеет небольшую широту терапевтического действия. В нашей стране разработан новый антидот, тоже относящийся к группе дитиолов, под названием унитиол. Этот антидот хорошо растворим в воде, обладает большой широтой терапевтического действия.

Унитиол, также как БАЛ, взаимодействует и со свободным люизитом, и с ядом, связанным с ферментами. Комплекс "люизит-унитиол", называемый тиоарсенитом - малотоксичен, хорошо растворим в воде и легко выводится из организма с мочой.

Как антидот используется также дикаптол - венгерский аналог унитиола.

Унитиол промышленность выпускает в ампулах по 5 мл 5% раствора. При отравлении его вводят подкожно или внутримышечно по схеме:

§ в первые сутки - по 1 ампуле 3-4 раза с интервалом в 6-8 ч;

§ во вторые сутки - по 1 ампуле 2-3 раза с интервалом 8-12 ч;

§ в последующие 3-7 суток - по 1 ампуле 1-2 раза в сутки (в зависимости от состояния пораженных).

При отравлении мышьяксодержащими ядами применяется α – липоевая кислота (в/в капельно в 250 мл 0,9% р-ра хлористого натрия 1-2 ампулы по 300 мг).

Для лечения поражения глаз и кожи дитиолы применяют в виде мазей: 3,5 или 5%-ная мазь под названием "дикаптол", или 30%-ная мазь унитиола.

При оказании медицинской помощи при поражении ОВ кожно-нарывного действия используют медицинские средства защиты, а также симптомати­ческие средства.

При попадании капельно-жидких ОВ на кожу или одежду в первые 5-10 мин. производят частичную санитарную обработку с помощью жидкости из индивидуального противохимического пакета (ИПП).

При попадании ОВ внутрь с зараженной водой или пищей необхо­димо обильно промыть желудок раствором марганцовокислого калия (0,02%-ный раствор) или водой.

Дезинтоксикация в случае поражения органов дыхания или ЖКТ азотистым ипритом достигается применением тиосульфата натрия (20 мл 30%-ного раство­ра в/в).

Благоприятное влияние на течение ипритной интоксикации оказывают стимуляторы нуклеинового обмена и кроветворения (трансфузия ядерной фракции костного мозга, введение витамина В₁₂, АТФ, аскорбиновой кислоты, нуклеиново-кислого натрия).

В случае развития токсического отека легких проводятся такие же мероприятия как при поражении ОВ удушающего действия.

Необходимо как можно раньше назначить антибиотики для предупре­ждения развития вторичной инфекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, вышеизложенное позволяет резюмировать, что диоксины, этиленоксид и метилирующие средства являются ядами с весьма неполно изученным механизмом действия на организм, что позволяет применять при лечении практически только симптоматические средства.

Ст. преподаватель кафедры военной и экстремальной медицины

кандидат биологических наук М. Макенов

Приложение №1

Дата добавления: 2014-01-14