Нарушения отношения вентиляция/перфузия

Нарушения диффузии газов через легочную мембрану.

Нарушения нервно-мышечной проводимости.

Возникают в результате непосредственного воздействия патогенетического фактора в области нервно-мышечного синапса. Конкретными причинами являются: а) полиомиелит или столбняк; б) тяжелая миастения; в) миопатия; г) частичный или полный паралич мышц в результате применения релаксантов; д) метаболические расстройства, например, в связи с нарушениями баланса калия,порфирией или метаболическим ацидозом.

В наибольшей степени нарушается диффузия кислорода. Выведение углекислоты практически не меняется. Наблюдается при следующих заболеваниях: а) тяжелая эмфизема легких и пневмосклероз, приводящие к значительному уменьшению альвеолярной поверхности; б) крупозная пневмония, бронхопневмония, вызывающие опеченение значительной части легких; в) отек легких на почве левожелудочковой недостаточности (инфаркт миокарда, пороки сердца). Вместе с тем последние годы стало ясно, что в ряде случаев в альвеолах возникают так называемые гиалиновые мембраны, появляющиеся в результате высыхания белка, проникающего из кровяного русла в альвеолу.

Это наиболее частый вариант дыхательной недостаточности в клинической практике. Конкретными причинами могут быть : а) острые воспалительные процессы в легком типа крупозной пневмонии; б) травматический, геморрагический, кардиогенный и токсико-инфекционный шок; в) тяжелые интоксикации (перитонит, панкреатит, уремия и др.), не сопровождающиеся шоком; г) тяжелые инфекционные заболевания, например брюшной тиф; д) массивные гемотрансфузии или искусственное кровообращение (такназываемый синдром гомологичной крови). В формировании неравномерности функций легких и нарушений отношения вентиляция/перфузия существенную роль могут играть следующие факторы: 1) закупорка мелких легочных сосудов капельками жира, происхождение которых может быть связано не только с проникновением жира в кровяное русло при травме, но и формированием жировых масс из липидов крови при острых нарушениях кровообращения; 2) возникновение ателектазов в связи с нарушением функции «сурфактанта»; 3) возникновение так называемых конгестивных ателектазов, образующихся при увеличении общего количества жидкости в легком (как в интернациональном, так и в сосудистом пространстве); 4) так называемый сладж-синдром, т. е. образование агрегатов эритроцитов в капиллярах легких и внутрисосудистая коагуляция крови.

Дата добавления: 2014-01-15