Тема: Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия при поражении центральной нервной системы (ЦНС), коматозных состояниях

ЛЕКЦИЯ №5.

«Постоянство внутренней среды является непременным условием независимого существования организма …»

К. Бернар.

В патологии терминальных состояний гипоксические и постгипоксические изменения центральной нервной системы занимают особое положение, которое определяется следующими обстоятельствами:

- центральная нервная система в целом и высшие отделы головного мозга в особенности являются в организме образованиями, наиболее легко повреждаемыми при кислородном голодании: при том, что мозг в спокойном состоянии забирает приблизительно 15% минутного объема сердца и 15 – 20% всего потребляемого организмом кислорода;

- основные функциональные элементы нервной системы – нейроны – в отличие от клеток паренхимы других органов не обладают способностью к регенерации, поэтому гибель нейронов вследствие гипоксии не восполнима и возникающие при этом функциональные нарушения могут быть устранены, лишь в некоторых пределах за счет перестройки взаимосвязей уцелевших нейронов;

- головной мозг является органом сознания, мышления, приспособленияорганизма к окружающей среде, поэтому гибель мозга (дальше некоторыхего отделов) ведет к уничтожению личности, полной психоневрологической инвалидности, невозможности независимого существования;

- центральная нервная система обеспечивает координацию деятельности всех внутренних органов и систем и организует все реакции гомеостаза, поэтому ее разрушение влечет за собой грубые нарушения гомеостаза, распад систем жизнеобеспечения.

Однако воздействие любой, самой тяжелой и остро развивающейся формы кислородного голодания не способно мгновенно и одновременно выключить все функции всех отделов центральной нервной системы. Равномерность угасания и восстановления функций мозга при умирании и оживлении, избирательная ранимость различных отделов и образований мозга определяются сложной совокупностью факторов. Иными словами, каждый анатомический уровень мозга, каждый его центр, каждая функциональная система включают элементы с разной чувствительностью к первичному кислородному голоданию и сопутствующему гипоксии ацидозу, который вследствие отека и нарушений микроциркуляции приводит к вторичной гипоксии. При умирании от кровопотери, при длительных состояниях артериальной гипотензии важнейшее значение приобретают особенности кровоснабжения различных образований мозга, так как в этих случаях в более выгодном положении оказываются области мозга, расположенные ближе к магистральным сосудам (подкорковые области, системыоснования мозга, особенно ствол), функции, которых угасают позднее функций новой коры больших полушарий (Gänshirt, Zylka, 1952).

К факторам избирательной ранимости различных отделов мозга следует добавить фактор относительной сложности функции (и соответственно ее филогенетического «возраста», В.А. Неговский, 1954). Более молодые в филогенетическом отношении функции, являющиеся и более сложными (например, мышление, высшая нервная деятельность), обслуживаются большим числом нейронных систем, расположенных на более высоком анатомическом уровне и, естественно, оказываются более уязвимыми при кислородном голодании.

Для исследования общих закономерностей угасания и восстановления функций ЦНС, для сравнения тяжести разных видов умирания, прекращения кровообращения в мозге и во всем организме, а также для оценки различных методов оживления используется основной параметр – это (время)

Время сохранения функции, время скрытого восстановления, время полного восстановления, время гибели мозга.

Дата добавления: 2014-01-15