Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящим к нарушениям функции сердца

Этиология

Ведущая причина развития ИБС в 96% всех случаев – атеросклероз.

Классификация ИБС

I. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца). II. Стенокардия: а) стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса, I—IV) б) впервые возникшая стенокардия напряжения в) прогрессирующая стенокардия напряжения г) спонтанная стенокардия (вариантная стенокардия, особая стенокардия, стенокардия Принцметала). III. Инфаркт миокарда: 1. Крупноочаговый (трансмуральный) 2. Мелкоочаговый (нетрансмуральный). IV. Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесённого инфаркта). V. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы). VI. Сердечная недостаточность (с указанием стадии и формы). VII. Безболевая форма ИБС.

СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ

Стабильная стенокардия напряжения

Классификация стенокардии напряжения

I функциональный класс: Обычная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии. Боли не возникают при ходьбе или подъёме по лестнице. Приступы появляются только при сверхсильных нагрузках (спортивные соревнования). II функциональный класс: Боли возникают при ходьбе по ровной местности на расстояние более 500 метров или при подъёме по лестнице более 1 этажа. III функциональный класс: Боли возникают при ходьбе по ровной местности на расстояние менее 500 метров или при подъёме по лестнице на 1 этаж. IV функциональный класс: Невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта, возникновение приступов стенокардии в покое.

Клиническая картина

Жалобы появляются при сужении коронарных артерий на 50 – 75%. Главное и наиболее типичное проявление стенокардии напряжения — боль за грудиной. Она возникает при физической нагрузке, стрессах, после обильного приёма пищи, на холоде, при ходьбе против ветра, курении. Продолжительность боли чаще 3-5 минут, максимально до 15 минут. Купируется боль прекращением физической нагрузки или приёмом нитроглицерина. Характер боли: сжимающий, давящий, иногда жгучий, может сопровождаться страхом смерти. Иррадиация (распространение) боли: в левую руку, левое плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть. Объективное обследование При осмотре отмечают бледность кожных покровов, обездвиженность (они замирают в одном положении, поскольку любое движение усиливает боль), потливость, тахикардию (реже брадикардию), повышение АД (реже его снижение). Могут выслушиваться экстрасистолы, ритм галопа, систолический шум.

Диагностика

1. ЭКГ: На записанной во время приступа стенокардии ЭКГ можно обнаружить изменения конечной части желудочкового комплекса (зубца Т и сегмента SТ). Зубец Т становится отрицательным, а сегмент SТ смещается вниз или вверх от изолинии. Вне приступа стенокардии изменений может не быть. 2. Суточное мониторирование ЭКГ (запись ЭКГ в течение суток с последующей компьютерной обработкой) позволяет выявить эпизоды ишемии миокарда в привычных для больных условиях, а также возможные нарушения ритма сердца на протяжении суток. 3. Нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмилл-тест). Суть метода состоит в дозированном увеличении физической нагрузки с одновременной регистрацией ЭКГ и АД. При физической нагрузке потребность миокарда в кислороде увеличивается вследствие учащения ритма сердца, поэтому возникают сначала характерные изменения на ЭКГ, а затем и типичный болевой приступ. Аналогичным образом оценивают и пробу, выполняемую на, тредмилле (бегущей дорожке). Критерий положительной нагрузочной пробы при велоэргометрии это изменения ЭКГ в виде горизонтального снижения сегмента SТ более 1 мм и продолжительностью более 0,08 с. или появление тяжелых нарушений ритма. 4. Эхокардиография в покое позволяет определить сократительную способность миокарда и провести дифференциальную диагностику болевого синдрома. 5. Коронарная артериография. Данный метод считают золотым стандартом в диагностике ИБС, поскольку он позволяет выявить наличие, локализацию и степень сужения венечных артерий.

Неотложная помощь

1. Обследование пациента:

Осмотр фельдшера

Подсчёт ЧСС, ЧДД

Измерение АД

Аускультация сердца и лёгких

Регистрация, расшифровка и интерпретация ЭКГ

2. Оказание помощи:

1этап – Доврачебные мероприятия:

Усадить с опущенными ногами

2 этап – Бригада «Скорой помощи»

Объём помощи	Механизм действия
Нитроглицерин 0.5 мг (1 таблетка) под язык трижды с интервалом в 5 минут	Антиангинальный препарат (купирование боли)
Нитроглицерин-спрей (изокет-спрей, нитроминт) 0.4 мг (1 доза) под язык трижды с интервалом в 5 минут	Антиангинальный препарат (купирование боли)
Ацетилсалициловая кислота 325 мг внутрь	Антиагрегант (разжижение крови)
Ацетилсалициловая кислота + магния гидрооксид 150 мг	Антиагрегант (разжижение крови)
Анальгин 50% -2 мл в/в	Анальгетик (купирование боли)

Тактика фельдшера

1. Оказать неотложную помощь.

2. При эффективности помощи – оставить дома. При неэффективности помощи – вызвать профильную (кардиологическую) бригаду.

Нестабильная стенокардия

Объединяет впервые возникшую стенокардию напряжения и прогрессирующую стенокардию напряжения, которая характеризуется учащением приступов стенокардии или увеличением их продолжительности и силы. Каждый пациент с нестабильной стенокардией подлежит госпитализации, т. к. дальнейшее развитие заболевания непредсказуемо. Лечение заключается в купирование болевого синдрома, снижении потребности миокарда в кислороде, антиагрегантной и антикоагулянтной терапии.

Вариантная стенокардия

Стенокардия, характеризующаяся болью в покое с преходящим подъёмом сегмента ST. Этот вид стенокардии обусловлен спазмом венечных артерий. Характерно появление типичной ангинозной боли за грудиной чаще ночью или в ранние утренние часы, продолжительностью часто более 15 минут. На высоте боли возможно появление желудочковых аритмий и АВ-блокад. Сублингвальный прием нитроглицерина купирует боль.

Безболевая ишемия миокарда

Это состояние, когда болей за грудиной нет, а на ЭКГ признаки ишемии миокарда есть. Диагносцируют по суточному мониторированию ЭКГ. Лечение такое же, как и при стабильной стенокардии напряжения. Эффективность лечения оценивают по данным суточного мониторирования ЭКГ.

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Дата добавления: 2014-01-15