Крупозная пневмония-

это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого.

Для крупозной пневмонии характерна стадийность клинического течения.

В последнее время крупозная пневмония в классическом варианте встречается редко, но по-прежнему отличается клиническим течением.

Этиология: возбудитель- пневмококк Френкеля, реже – другая бактериальная флора –стафилококк, стрептококк и др.

Способствующие факторы

1. Истощение организма
2. Резкие колебания температуры окружающего воздуха, переохлаждение.
3. Сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в малом круге.
4. Острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей.
5. Авитаминозы.

Симптоматика

1. Стадия начала заболевания. Начало острое: потрясающий озноб, повышение температуры до 39-40градС; сильная головная боль. Вскоре после озноба возникает ноющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле, обычно локализующаяся в нижних отделах. Рано присоединяется одышка. Кашель сначала сухой, а через 2-3 дня появляется «ржавая» мокрота.

Объективно: отмечается гиперемия щек (больше на стороне поражения), часто герпес на губах, крыльях носа.

При дыхании отмечается отставание пораженной половины грудной клетки.

Перкуторный звук – притупленно – тимпанический (т.к в альвеолах имеется одновременно и воздух и жидкость.)

Аскультативно: дыхание везикулярное, ослабленное, начальная крепитация.

1. Стадия развития заболевания – альвеолы заполняются экссудатом и свернувшимся фибрином, поэтому легкое уплотняется.

Общее состояние больного тяжелое. Температура тела высокая. Выражены явления интоксикации. Наблюдается учащенное поверхностное дыхание (до 30-40 в мин.), сердцебиение (100-200 в мин.), может снижаться АД. Аппетит резко снижен. Язык сухой, обложен. Отмечается склонность к запорам.

Страдает и нервная система: нарушается сон, в тяжелых случаях могут быть галлюцинации, бред, поэтому дежурный персонал должен внимательно следить за таким больным.

При перкуссии над пораженным участком легкого – тупой перкуторный звук. При аускультации – бронхиальное дыхание.

1. Стадия разрешения. Состояние больного улучшается, увеличивается отхождение мокроты. Экссудат разжижается, воздух снова начинает проникать в альвеолы, вследствии чего вновь появляется темпанический оттенок перкуторного звука.

Аскультативно: бронхиальное дыхание слабеет, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы; крепитация (обильная, звучная; на большом протяжении).

Паталогоанатомическая картина:

1. Стадия прилива: резкая гиперемия легочной ткани, нарушение проходимости капилляров, стаз крови, экссудация (от 12ч до 3-х суток).

2. Стадия красного опеченения: альвеолы заполняются пропотевающей плазмой, богатой фибриногеном и эритроцитами (1-3 суток)

3. Стадия серого опеченения: диапедез эритроцитовпрекращается, находящиеся в экссудате эритроциты распадаются. Одновременно происходит проникновение в альвеолы, заполненные фибрином, лейкоцитов. Легкие приобретают серый цвет (от 2-6 суток)

4. Стадия разрешения. Происходит растворение, разжижение фибрина под действием ферментов лейкоцитов, постепенное рассасывание экссудата.

Лабораторные данные:

В общем анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ.

В БАК: повышение альфа -2 и гамма-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида.

В общем анализе мочи: может быть белок, микрогематурия.

На рентгенограмме изменения в зависимости от стадии пневмонии.

В 1-ой стадии - прилива: усиление легочного рисунка.

Во 2-ой стадии – уплотнения: затемнение сегмента легкого, охваченного воспалением.

В 3-й стадии – разрешения: уменьшаются размеры, интенсивность воспалительного инфильтрата. Восстановление нормальной прозрачности легких происходит постепенно, до 2-х -3-х недель.

Очаговая пневмония (бронхопневмония) – воспалительное поражение отдельных долек легкого.

Этот термин объединяет разнообразные формы пневмонии (стафилококковая, стрептококковая, аспирационная и.др.).

Часто очаговая пневмония начинается с поражения бронхов, что дало повод называть ее бронхопневмонией.

Этиология:

1. Разнообразная бактериальная флора, вирусы, микоплазмы, грибы.

Способствующие факторы

1. Острые и хронические болезни, включая опухоли, диабет.

2. Перенесенные операции, травмы.

3. Длительное вынужденное положение больного на спине (инфаркт миокарда, инсульт, переломы нижних конечностей). В этом случае пневмония называется гипостатическая (застойная), т.к. нарушается вентиляция легких, и возникают застойные явления.

4. Аспирация в дыхательные пути инородных тел (аспирационная пневмония).

5. Хронические заболевания легких (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь).

6. Инфекция верхних дыхательных путей.

Симптоматика:

Обычно заболевание начинается остро: повышается температура

тела до 38-38,5град.С, появляется кашель с мокротой, возможна одышка.

Объективно: если очаг воспаления расположен поверхностно, то над ним прослушивается более жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, отмечается притупление перкуторного звука. Изменения в других органах, как правило, отсутствуют.

В общем анализе крови: умеренный лейкоцитоз, сдвиг влево.

На рентгенограмме: очаги затемнения, нередко множественные, но выраженных изменений может и не быть.

Очаговая пневмония обычно протекает более длительно и вяло, чем крупозная.

В последние годы часто встречается затяжное течение пневмонии. В редких случаях затяжная пневмония может перейти в хроническую.

При пневмонии, вызванной стафилококками, возможно такое осложнение, как – абсцедирование.

Лечение пневмоний

Больных крупозной пневмонией следует госпитализировать.

А) Показан строгий постельный режим. Помещение должно быть теплым и должно проветриваться. Целесообразно установить в палате люстру Чижевского; необходим тщательный уход за полостью рта.

Б) Показана щадящая диета с достаточным количеством витаминов, ограничивается потребление поваренной соли, увеличивается количество продуктов, богатых витаминами С и Р, (шиповник, смородина, петрушка, укроп, лимоны, малина и.др.), богатых кальцием (молочные продукты). Полезно обильное питье в целях дезинтоксикации организма (мин.вода, чай с лимоном, фруктовые соки) до2-х литров.

Кормить больного нужно понемногу и чаще. Курение и алкоголь – запрещаются.

В) Медикаментозная терапия:

1. С первых часов заболевания проводят антибиотикотерапию.

При крупозной пневмонии препаратами первого ряда являются:

Полусинтетические пенициллины:

- Ампициллин 1гр х 4р. внутримышечно

- Оксациллин 1,5гр х 4р. внутримышечно

- Ампиокс 1гр х 4р внутримышечно

Эффективнее: Амоксиклав 1-2т х 3р.

Уназин (в эти препараты кроме антибиотиков входит ингибитор бета – лактамаз).

При непереносимости пенициллинов назначаются макролиды:

- эритромицин, новые препараты этой группы: суммамед, рулид 0,15 х 2р.

Препараты II ряда:

- цефалоспорины – клафоран, цефуроксим, и.др., 1,0 х 3р.

При очаговой пневмонии необходимо определить чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Если определить возбудитель не удалось, то назначают антибиотики на основе классификации пневмоний, делящей их на домашние и госпитальные.

При домашних пневмониях (возбудители – пневмококк, стрептококк, т.е. граммположительная флора) назначаются: полусинтетические пенициллины, если нет эффекта через 2 суток, то макролиды.

При госпитальных пневмониях (возникают через 2 и более суток пребывания в стационаре; возбудитель – граммотрицательные микроорганизмы, синегнойная палочка, стафилококки и др.) Назначается комбинация а/б из цефалоспоринов, аминогликозидов, метронидазола.

Сначала при пневмониях антибиотики вводят парентерально, а через 2-3 дня возможен прием препаратов внутрь. Продолжительность курса 7-10 дней,

II. Отхаркивающие препараты:

Те же. что и при бронхитах – особое значение имеет боромгексин, амброксол, амбробене.

III. Бронходилататоры: Эуфилин 4% - 10,0 внутривенно.

IV. Иммуномодуляторы: Т – активин, тималин, натрия нуклеинат.

V. Дезинтоксикационная терапия: физ.раствор, 5% глюкоза, гемодез внутривенно капельно – 400,0 с одновременным назначением мочегонных и сердечных препаратов.

VI. Препараты камфары: сульфокамфокаин (тонизирует сердечно-сосудистую, дыхательные системы, оказывает отхаркивающий эффект) 2-4мл. х 3-4р в день подкожно.

VII. Симптоматическое лечение:

- Жаропонижающие: аспирин, парацетамол.

- Болеутоляющие: анальгин, баралгин.

Г) Кислородотерапия

Д) Физиотерапия:

1) ингаляции отваров противовоспалительных и отхаркивающих трав

2) электрофорез с хлоридом кальция, лидазой с противовоспалительной и рассасывающей целью

3) УВЧ и другие

4) Горчичники.

На 2-3 –й день снижения температуры тела, показана ЛФК. При постельном режиме – статические дыхательные упражнения, массаж грудной клетки.

Полное выздоровление возможно через 3-4 недели. После перенесенной пневмонии больные 6-12 месяцев находятся на диспансерном наблюдении, в качестве реабилитационных мероприятий рекомендуется ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Профилактика:

Закаливание организма, рациональная физическая культура, избегать переохлаждений, тщательный уход за больными, страдающими тяжелыми заболеваниями, находящимися в пассивном положении.

Дата добавления: 2014-01-15