Тема: Основные симптомы и синдромы заболеваний органов дыхания

Лекция №7.

Особенности земляного полотна в районах Сибири

1.Большое количество водотоков и водоемов.

Линия Сургут- Уренгой (580 км) – это болота с плохо разложившимся торфом + островки песка. Решение. Намыв земляного полотна гидромеханизированным способом (с помощью земснарядов.) Откосы формируются при растекании пульпы (песка, взвешенного в воде) в подтапливаемой зоне с уклоном 1:9 – 1:40.(пляжные откосы0).

2. Суровый климат. Большая часть года температура отрицательная, грунт мерзлый., после оттаивания дает просадки. Решение. Поэтапное возведение земляного полотна: нижняя часть зимой, верхняя - летом.

3.Вечная мерзлота. Вечномерзлыми грунтами называются грунты, имеющие отрицательную температуру и содержащие лед в течении трех и более лет. На территории России температура вечномерзлых грунтов от -0.1 до -12 градусов. Вечномерзлые грунты очень болезненно реагируют на вмешательство человека в сложившиеся условия. Для сохранения грунтов в мерзлом состоянии в практике транспортного строительства приняты следующие решения:

- Проектирование насыпей оптимальной высоты (1,5 – 3м).

- Сооружение насыпей из крупнообломочных и скальных пород.

- Покрытие откосов выемок крупнообломочной обсыпкой толщиной 1-3м;

- Замена слабых грунтов в основании выемок дренирующими на глубину до 2м.

4.Высокая сейсмичность.Решение: сооружение присланенных насыпей.

Анатомия и физиология органов дыхания.

Органы дыхания обеспечивают газообмен: поступление в организм кислорода и выведение углекислого газа. К органам дыхания относятся: дыхательные пути, легкие, плевра. Дыхательные пути включают полость носа, гортань, трахею и бронхи. На уровне 4—5-го грудных позвонков трахея делится на главные правый и левый бронхи, которые вместе с крупными кровеносными сосудами входят в легкие с их внутренней поверхности. В легких главные бронхи делятся неоднократно на более мелкие до мельчайших бронхов диаметром 0,3—0,4 мм, так называемых бронхиол. Внутренняя поверхность слизистой бронхов покрыта мерцательным эпителием, ворсинки которого колеблются по направлению крупных бронхов с частотой около 20—30 движений в секунду. В подслизистом слое мелких бронхов заложены гладкие мышцы, благодаря которым происходит сужение (спазм) и расширение бронхов. Бронхиолы переходят в альвеолярные ходы, стенки которых состоят из легочных альвеол диаметром 0,2—0,3 мм, выстланных одним рядом плоского эпителия. Альвеолы соединены между со­бой тонкойпрослойкой эластической соединительной ткани, в которой проходят мельчайшие артериолы и капилляры. Альвеолы вместе с эластической тканью составляют паренхиму легкого или легочную ткань. Группа альвеол составляет дольку легкого, а из долек составляются доли легкого (правое имеет три доли, левое — две). Каждое легкое имеет десять сегментов, отделенных друг от друга соединительнотканной перегородкой, имеет самостоятельный бронх и самостоятельную легочную артерию.

Легкиепокрыты плеврой, которая имеет два листка. Внутренний листок покрывает оба легких, выстилая их между долями, затем переходит в наружный листок в виде двух мешков, в которых находятся оба легких. Внутренний листок прочно соединен с легочной тканью, наружный — с внутренней поверхностью грудной клетки и диафрагмой. Прилегающие друг к другу листки плевры покрыты серозной оболочкой и эндотелием, продуцирующими около 2 л плевральной жидкости в сутки.

Вдох происходит благодаря сокращению межреберных мышц и диафрагмы, когда грудная клетка расширяется и поднимается. Вы­дох происходит пассивно: мышцы расслабляются, грудная клетка опускается, диафрагма поднимается, легкие спадаются. Акт дыхания происходит автоматически благодаря раздражению ды­хательного центра повышенным содержанием в крови углекислого газа (гиперкапния).

При заболеваниях органов дыхания к основным жалобам относятся: кашель сухой или с выделением мокроты, кровохарканье или легочное кровотечение, одышка, боль в грудной клетке.

Второстепенные жалобы: повышение температуры тела (лихорадка), слабость, недомогание, понижение аппетита, повышенная потливость. В некото­рых случаях эти жалобы могут быть приоритетными, в частности лихорадка. Эти жалобы обусловлены явлениями интоксикации, степень их выраженности у разных больных при одних и тех же заболеваниях различна.

Кашель. Это основной симптом при заболеваниях органов дыхания. Кашель - это рефлекторный защитный акт. При раздражении слизистых оболочек трахеи, бронхов или гор­тани импульсы поступают в кашлевой центр продолговатого мозга, откуда идут к двигательным нервам мышц гортани, бронхов и дыха­тельных мышц грудной клетки. Происходит глубокий вдох, затем го­лосовая щель смыкается, все дыхательные мышцы, диафрагма и брюшной пресс напрягаются, давление в легких повышается. Затем внезапно открывается голосовая щель, и воздух вместе с инородными частицами и мокротой с различной силой выбрасывается через рот. Носовая полость при этом перекрыта мягким небом. Чаще всего при­чиной кашля является избыточное количество слизи. Если слизи образуется мало, то кашель бывает сухим.

Различают следующие виды кашля: сухой, влажный (т.е. с выделением мокроты), лающий кашель (при поражении гортани).

Мокрота. Продукт слизистой бронхов при нарушении их функции. У здоровых людей мокроты нет.

По характеру мокрота бывает слизис­той, слизисто-гнойной, гнойной или содержать различные примеси. Слизистая мокрота прозрачна, иногда белесоватого цвета. Такая мокрота свидетельствует о катаральном воспа­лении. В большинстве случаев мокрота содержит большое количество бактерий (стафилококки, стрептококки, хламидии и др.) и лейкоцитов. По количеству мокроты можно судить о распространен­ности процесса в легких и его глубине. Выделение большого количе­ства мокроты одномоментно свидетельствует об образовании полости в легких или бронхоэктазов.

Кровохарканье. Выделение (откашливание) мокроты с кровью в виде прожилок и точечных вкраплений вследствие пропотевания эритро­цитов при повышенной проницаемости стенок сосудов или вследствие разрыва капилляров слизистой бронхов или альвеол. Иногда мокрота равно­мерно окрашена в розовый цвет. Кровохарканье бывает при пневмо­нии, митральном стенозе, геморрагическом диатезе, системных забо­леваниях.

Легочное кровотечение. Выделение (откашливание) чистой, алой, пенистой крови.

Различают малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) и большие, профузные (более 500 мл) легочные кровотечения.

Легочное кровотечение возникает в резуль­тате разрыва кровеносных сосудов в очагах некроза (туберкулез, рак, абсцесс, инфаркт, гангрена легкого) или при бронхоэктазах.

Одышка – это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания. При заболеваниях легких она связана с изменением механики дыхания, нарушением и усилением работы дыхательной мускулатуры.

Одышка имеет особенности при различных типах патологического процесса и преимуще­ственной его локализации. Так, при наличии препятствия для прохож­дения воздуха в верхних дыхательных путях (гортань, трахея) затруднен вдох и развивается инспираторная одышка. Дыхание при такой одышке глубокое и медленное. При спазме бронхов развивается экспираторная одышка, когда вдох короткий, а выдох затруднен и очень продолжительный. Чаще всего это происхо­дит при спазме мелких бронхов, их отеке и набухании слизистой. При заболеваниях, сопровождающихся значительным уменьшением дыха­тельной поверхности легких (пневмонии, эмфиземе легких, пневмо­тораксе и др.), развивается смешанная одышка.

Боль в грудной клетке призаболеваниях органов дыхания обычно возникает при кашле, глубоком вдохе.Бронхи и легоч­ная ткань не содержат болевых рецепторов. При заболеваниях орга­нов дыхания боли в груди возникают при раздражении плевры, особенно диафрагмальной и реберной. Раздражение плевры возможно при воспалении (сухой плеврит), заболеваниях легких (пневмония, инфаркт легкого, туберкулез), при раке плевры или метастазах в плев­ру, при травме. Боль в грудной клетке при дыхании может быть свя­зана с межреберной невралгией, воспалении межреберных мышц или значительным перенапряжением межреберных мышц при сильном мучительном кашле. Здесь важно определить наличие болезненности при пальпации грудной клетки.

Обследование пациента при заболеваниях органов дыхания.

История болезни. 1. Когда началось заболевание. 2. Причины. 3. Характер начала заболевания. 4. Развитие. 5. Проводившееся обследование и лечение (вы­писки из истории болезни, лекарственные средства, частота госпита­лизаций).

История жизни. 1. Факторы риска (патология носоглотки, затрудняющая дыхание через нос). 2. Перенесенные простудные заболева­ния. 3. Наследственность (благоприятная, неблагоприятная). 4. Вред­ные привычки. 5. Семейно-бытовые условия. 6. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний). 7. Про­фессиональные вредности (пыль, сквозняки, перепады температуры).

Дата добавления: 2014-01-15