Поздний послеродовый период

Этот период длится 6 – 8 недель, В первую неделю родильница находится в родильном стационаре, где происходят значительные изменения в половых органов. Инволюция – обратное развитие – в половых органах родильницы начинаются сразу после рождения последа.

Изменения в матке.

В первые часы послеродового периода происходят значительные тонические сокращения матки, вследствие чего значительно уменьшаются её размеры.

Она приобретает шарообразную форму, слегка сплюснутую спереди назад.

Стенки её утолщаются, просвет, особенно в истмической части сужается.

Влагалище расширено, вход в него зияет.

Шейка матки.

Стенки её истончены, свисают во влагалище в виде лоскутов.

Диаметр внутреннего зева равен 10 – 12 см. Через зев в полость матки можно ввести руку. Через сутки после родов вследствие сокращения круговой мускулатуры во внутренний зев входят 2 пальца, на третьи он проходим только для одного пальца. К 10-му дню цервикальный канал полностью сформирован. Наружный зев закрывается на третьей неделе. Шейка приобретает цилиндрическую форму, наружный зев становится щелевидным в поперечном направлении.

Матка.

Сразу после родов полый мускул матки приобретает плотную консистенцию, стенки е утолщаются. Сосудистая система матки подвергается сдавлению и деформации вследствие смещения мышечных волокон матки – реко нарушается кровообращение. Кровотечение из матки почти полностью прекращается. Имеют место лишь незначительные выделения.

Сразу после родов матка весит 1000 – 1200 г. К концу первой недели её масса уменьшается до 500 – 600 г, второй – до 350 г, третьей – до 200г, в конце послеродового периода масса матки составляет 60 - 70г.

О степени инволюции матки можно судить по высоте стояния её дна. Каждые сутки дно её опускается на 1 – 1,5 см.

День послеродового периода	Высота стояния дна матки выше лона
1-й	13-15 см
2-й	12- 15 см
4-й	9 – 11см
6-й	9 – 10 см
8-й	7 – 8 см
10-й	5 – 6 см
12 – 14-й	Скрывается за лобком

К концу 6 – 8 –й недели после родов величина матки соответствует размерам небеременной матки.

Послеродовая матка очень подвижна. Наполнение мочевого пузыря и нижнего отдела кишечника значительно смещают её вверх. Каждые 100мл мочи смещают матку на 1 см вверх. Поэтому определение высоты стояния дна матки над уровнем лонного сочленения следует проводить после опорожнения мочевого пузыря.

Темп инволюции матки зависит от особенностей течения беременности и родов. При многоплодной беременности, крупном плоде и аномалиях родовой деятельности инволюция несколько замедленна. Отрицательное влияние оказывают перенесенные ранее воспалительные заболевания матки и придатков, наличие фиброматозных узлов, инфантилизм, ограничение двигательной активности родильницы в связи с соматическими заболеваниями или осложнениями послеродового периода.

Послеродовая матка сохраняет периодический ритм сокращения в период обратного развития, Эти сокращения значительно усиливаются во время кормления грудью, у повторнородящих могут сопровождаться болевыми ощущениями. Иногда родильницы нуждаются даже в обезболивающих средствах (анальгин, аспирин, ренацетин и др.)

Замедленное обратное развитие матки называется – субинволюцией.

После рождения плаценты внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность. Одновременно с инволюцией матки происходит регенерация (восстановление) слизистой оболочки матки.

Сосуды плацентарной площадки тромбируются. С первых часов послеродового периода в базальном слое эндометрия наблюдается мелкоклеточная инфильтрация, распространяющаяся на миометрий. В области плацентарной площадки эти процессы наиболее выражены. На 3-4 сутки послеродового периода лейкоциты, мигрировавшие из сосудов плацентарной площадки, образуют грануляционный вал, который является биологическим барьером для проникновения инфекции в глубжележащие ткани матки и параметрий.

Лохии.

Задержавшиеся в матке фрагменты децидуальной ткани, обрывки плодных оболочек сгустки крови подвергаются фагоцитозу и активному протеолизу с образованием раневого секрета матки - лохии (от lochia – роды).

Характер лохий в течение послеродового периода меняется в соответствии с происходящими процессами очищения и заживления внутренней поверхности матки.

В первые дни после родов лохи состоят в основном из продуктов распада тканей, примеси крови, многочисленной микробной флоры, содержание которой увеличивается к 4-му дню послеродового периода. Микробная флора может быть представлена и патогенными штаммами стрептококков, стафилококков и других микроорганизмов.

В первые 2 дня лохии имеют кровянистый характер (lochia rubra).

Начиная с 3-го дня они становятся кровянисто-серозными с преобладанием лейкоцитов. На 7 -9 –й день после родов – серозными. Общее количество лохий в первые 8 дней составляет 500 – 1500 мл. Они имеют нейтральную реакцию и своеобразный прелый запах. С 10-го дня послеродового периода лохи приобретают слизисто –серозный характер. На 5-6-й неделе выделения из матки прекращаются. При закупорке внутреннего зева сгустком крови или в результате перегиба матки может возникнуть скопление лохий в полости матки – лохиометра.

Длительно сохраняющиеся кровянистые выделения указывают на осложнённое течение послеродового периода.

Слизистая оболочка матки полностью восстанавливается на 6 – 7-й неделе.

В области плацентарной площадки эпителизация завершается на 8-й неделе, поэтому половая жизнь разрешается не ранее 6 -8 –й недели послеродового периода.

Мелкие повреждения мягких тканей родовых путей полностью эпителизируются в течение 7 – 9 дней.

Сокращается объём влагалища, восстанавливается тонус его стенок, мышц тазового дна и передней брюшной стенки. Стрии беременных бледнеют. По мере инволюции трубы вместе с маткой опускаются в малый таз и принимают типичное горизонтальное положение. Тонус связочного аппарата восстанавливается к концу 3-й недели.

Яичники.

В гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе происходят сложные изменения. Прекращается тормозящее влияние на гипоталамус и гипофиз хорионического гонадотропина и высоких уровней половых гормонов фетоплацентарного происхождения. В результате восстанавливается выработка гонадотропных гормонов передней доли гипофиза, что приводит к возобновлению овогенеза в яичниках. У большинства не кормящих женщин менструальная функция восстанавливается к концу послеродового периода. У кормящих женщин высокий уровень пролактина обусловливает торможение гонадотропной функции гипофиза и физиологическую лактационную аменорею, которая может длиться несколько месяцев или даже всего времени кормления грудью.

В настоящее время у большинства кормящих женщин менструальная функция возобновляется после окончания послеродового периода. Однако, на фоне высокого уровня пролактина сохраняется низкий уровень продукции гонадотропинов, что обусловливает наличие ановуляторных циклов: фолликул зреет, но овуляция не происходит. И жёлтое тело не образуется. Но возможно наступление овуляции и беременности в течение первых месяцев после родов.

Молочные железы.

Во время беременности в молочных железах происходят изменения, подготавливающие их к секреции молока. Уже во время беременности из соска можно выжать каплю секрета – молозива. В послеродовом периоденачинается и достигает полного расцвета лактационная функция молочных желез. В конце беременности и в первые 2 -3 дня после родов молочные железы продуцируют молозиво – близкий к молоку экскрет, представляющий собой густую желтоватую жидкость, свёртывающуюся при кипячении, содержащую белок, жировые капельки, молозивные тельца и др. Молозиво богато белками, в нём есть витамины, ферменты, соли, антитела мало углеводов. Молозиво подготавливает желудочно-кишечный тракт ребёнка к усвоению настоящего молока. С 4-5 – го дня по 15 - 18 день после родов железы продуцируют «переходное молоко» и лишь после этого – истинное грудное молоко с относительно стабильным составом.

Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных взаимодействий. Процесс его образования регулируется гормоном передней доли гипофиза – пролактином, действие которого проявляется после прекращения гормональной функции фето-плацентарной системы. Пролактин регулирует секрецию молока после подготовки паренхимы молочных желёз эстрогенами (развитие молочных протоков) и прогестероном (пролиферация и секреция в альвеолах). Кроме того, известное регулирующее действие на лактацию оказывают гормоны надпочечников, щитовидной железы. Функция молочных желёз зависит от рефлекторных воздействий, связанных с актом сосания. Раздражение тактильных рецепторов соска и околососковой ареолы приводит к рефлекторному выбросу окситоцина, кроме того, молочная железа вырабатывает свой гормон маммофизин, которые вызывают сокращение гладкой мускулатуры матки и высокоспециализированных миоэпителиальных клеток молочных желёз, «изгоняя» тем самым накопленное молоко в крупные протоки и собирательные цистерны. Грудное вскармливание влияет на инволюцию матки. При этом происходит её сокращение рефлекторным путём.

На 3 – 4 –й день послеродового периода молочные железы нагрубают, становятся чувствительными. При сильном нагрубании бывают распирающие боли в молочных железах, отдающие в подмышечные впадины, где иногда прощупываются чувствительные узелки_ набухшие рудиментарные дольки молочных желёз.

Для нормальной лактации и грудного вскармливания большое значение имеет состояние сосков молочных желез и подготовка их к кормлению.

В процессе кормления могут возникнуть трещины сосков вследствие травмы их дёснами ребёнка. Для предупреждения этих осложнений необходимо во время беременности готовить соски к кормлению. А во время кормления правильно прикладывать ребёнка к груди, чтобы он захватывал не только сосок, но и всю околососковую область. При появлении трещин во время кормлении применяют специальные грудные накладки.

Общее состояние.

При нормальном течении послеродового периода общее состояние родильницы хорошее. Сразу после родов бывает чувство усталости и сонливости. При наличии травм мягких тканей родовых путей в первые дни отмечают непостоянные и слабые боли в области наружных половых органов.

Температура тела.

Важным показателем нормального течения послеродового периода является температура тела.

У части родильниц в первые сутки после родов возможен однократный физиологический подъём температуры на 0,3 – 0,5 градуса выше нормы (до 37,5*).

Этот первый подъём обусловлен:

• перенапряжением вегетативного отдела нервной системы и некоторыми нарушениями механизма теплорегуляции;
• нервно-психическим и физическим напряжением во время родов;
• поступлением в кровь после усиленной мышечной работы молочной кислоты.

Второй подъём возможен при:

· становлении лактации - «молочная лихорадка»;

· попадание микроорганизмов в полость матки. Процессы регенерации ещё не закончены. Защитная реакция организма выражается в подъёме температуры.

В последнее время считают, что нет причин для второго физиологического повышения температуры. Её повышение, особенно неоднократное, указывает на развитие воспалительного процесса, может быть обусловлено задержкой лохий в матке и всасыванием продуктов белкового и бактериального распада.

Сердце принимает обычное положение, что связано с опущением диафрагмы. Объём крови, проходящий через сосуды матки, уменьшается, так как выключено плацентарное кровообращение. В связи с этим облегчается работа сердца. АД становится нормальным, пульс ритмичным, полным – 70 – 75 ударов в 1 минуту. Склонность к брадикардии (60уд. в 1 мин.) наблюдается только у некоторых родильниц.

Емкость лёгких в связи с опусканием диафрагмы увеличивается. Дыхание становится нормальным, исчезает одышка.

Функция почек и мочевого пузыря.

Почки работают нормально, диурез в первые дни после родов может быть повышен. У многих женщин, особенно в первые дни, может быть нарушена функция мочевого пузыря – бывает задержка мочи:

• отсутствуют позывы к мочеиспусканию;
• оно может быть затруднено;

Причинами нарушения мочеиспускания могут быть:

· отёчность и мелкие кровоизлияния в шейке мочевого пузыря в результате сдавления его между головкой и стенками таза;

· при узком тазе возможно сдавление нервных элементов:

· травмы в области сфинктера и мочевого пузыря (моча попадает на рану и вызывает чувство жжения);

· понижение тонуса мочевого пузыря;

· расслабление брюшной стенки, не оказывающей сопротивление переполненному мочевому пузырю;

· горизонтальное положение родильницы (нервно-психическое торможение).

Органы пищеварения.

Функционируют нормально, Аппетит обычно хороший, у кормящей матери может быть повышен.

Моторная функция кишечника в первые дни может быть снижена, поэтому возможны запоры. Понижение тонуса кишечника может быть связано с расслаблением брюшной стенки, ограничением движений при постельном режиме, нерациональным питанием. При отсутствии самостоятельного стула на третьи сутки ставят очистительную клизму.

Нередко наблюдается расширение геморроидальных вен, у некоторых образуются геморроидальные узлы. Расширение вен в дальнейшем исчезает, геморроидальные узлы, если они не ущемляются, мало беспокоят родильниц. При ущемлении узлы увеличиваются, становятся отёчными, напряжёнными, болезненными.

Дата добавления: 2014-01-15