Конкременты

Нефрологические заболевания почки

Они затрагивают, прежде всего, почечную паренхиму, бывают чаще двусторонними. Вызываются коллагенозами, системной красной волчанкой и др., а также гломерулонефритом.

Почки увеличены, уменьшены или их размеры не меняются. Так как многие из этих заболеваний радиологически сходны, роль дополнительных диагностических методов у пациентов с такими заболеваниями или/и вызванной ими недостаточностью почек состоит не в установлении морфологически точного диагноза, а в исключении урологической причины заболевания, а именно обструкции. Биопсия почки во многих случаях необходима для установления точного диагноза. Для большинства паренхиматозных заболеваний почек характерна следующая ультразвуковая картина: увеличение эхогенности коркового слоя с сохранением кортикомедулярной границы, которая может отсутствовать в тяжелых случаях. Каждого больного с почечной недостаточностью необходимо подвергнуть УЗИ.

Исследований с контрастными веществами (урография, КТ, ангиография) следует избегать у больных со сниженной функцией почек, так как контрастные препараты могут способствовать дальнейшему снижению функции почек.

Исключение – почечная ангиография при узелковом периартериите, показывающая микроаневризмы, атипичные артерии и зоны со сниженной перфузией, дистальнее окклюзированных сосудов. К ранним признакам гломерулонефрита можно отнести снижение клубочковой фильтрации, установленное с помощью ^99mТс-ДТПА.

Считается, что конкременты в почках возникают у 2-3% населения. Мужчины поражаются в 2 раза чаще, чем женщины. Примерно 10% конкрементов вызваны нарушением обмена веществ, например, гиперпаратиреозом, но большинство причин камнеобразования неизвестно.

Клиническая важность почечных камней состоит в связанных с ними симптомах и последствиях. Увеличение давления в мочевых путях вследствие наличия камня вызывает боль, может стать причиной разрыва свода чашечки и экстравазации мочи или контрастного вещества в почечный синус или околопочечные ткани.

Начальным методом может быть УЗИ почек и верхних мочевых путей. Чувствительность его 65-95%. Почечный камень выглядит при УЗИ как эхогенный фокус с резкой акустической “дорожкой”. Состав камней определить не удается: содержащие кальций камни и ураты неотличимы. Выявление камней затруднено:

1. При неблагоприятных условиях выполнения УЗИ.

2. При размерах камней меньше 4-5 мм и нерасширенной ЧЛС.

3. При формирующихся камнях, имеющих сходные с почечным синусом акустические свойства, независимо от их размеров.

4. При камнях мочеточников: обнаруживаются только на фоне их расширения (исключение – камни в предпузырном сегменте).

УЗИ недостаточно для того, чтобы определить лечебную тактику в случае выявления камней. Обнаруженные или заподозренные при УЗИ камни требуют дополнительно рентгенологического исследования.

При рентгенографии выявляется до 90% мочевых камней (оксалатные, фосфатные и смешанные размером не менее 2 мм, цистиновые — главным образом, больше 1 см). Рентгенонегативные (уратные, белковые, матричные) камни, располагающиеся в ЧЛС, легко обнаруживаются при УЗИ.

За камни можно принять обызвествления, проецирующиеся по ходу мочевых путей (камни желчного пузыря, копролиты, флеболиты, петрифицированные лимфатические узлы брыжейки и др.).

Для визуализации малоконтрастных камней может быть полезна обычная томография.

ЭУ показана:

1. Для подтверждения принадлежности подозрительных тенеобразований к мочевым путям и уточнения локализации камней.

2. Для распознавания рентгенонегативных камней, особенно мочеточников, при расширенной ЧЛС отображаются как дефекты контрастирования, которые необходимо дифференцировать от сгустков крови, опухолей и некротизированных сосочков.

3. с целью получения предварительной морфологической и функциональной информации о почках и мочевых путях.

ЭУ – обязательный этап визуализации при подозрении на камни и вместе с обзорной рентгенографией предпочтительнее УЗИ в качестве первичного метода визуализации. Но если при ЭУ не визуализируется ЧЛС, дополнительно показано УЗИ. Допустимо ограничиться УЗИ или дополнить его только рентгенограммой, не прибегая к ЭУ, в следующих случаях:

1. У больных с ранее установленным диагнозом мочекаменной болезни при очередном эпизоде камневыделения;

2. При неосложненной почечной колике и отсутствии расширения ЧЛС по данным УЗИ (однако ЭУ обязательна при повторной почечной колике, повышении температуры тела или макрогематурии).

3. При почечной недостаточности.

Наиболее чувствительный метод визуализации мочевых камней – КТ:

1. Обнаруживается почти 100% камней размером от 2 мм независимо от химического состава; даже при отсутствии в них извести они все же отличаются повышенной плотностью.

2. Уточняется принадлежность выявленных образований к мочевым путям.

Хотя необходимость в КТ в клинической практике возникает редко, она может быть методом выбора в следующих случаях:

1. Уточнение подозреваемых камней у больных с риском применения йодсодержащих КС или с немой почкой.

2. Выявление рентгенонегативных камней мочеточника, недоступных УЗИ, и мелких, невидимых при УЗИ и на рентгенограммах камней почек.

3. Дифференцирование выявленных при ЭУ рентгенонегативных камней мочеточника от опухолей, сгустков крови и т.п.

КТ резко сокращает показания к ретроградной пиелографии, которая раньше была единственным методом подтверждения и дифференциальной диагностики заподозренных по рентгенограммам камней мочеточников у больных с противопоказаниями к ЭУ или в случае ее неинформативности.

Дополнительные методы визуализации камней почек и мочеточников:

1. Трансуретералъное УЗИ, осуществляемое с помощью нитевидного высокочастотного УЗ зонда, введенного в просвет мочеточника ретроградным путем.

2. Чрескожная антеградная пиелография.

Дата добавления: 2014-01-15