Методика. Ж. Рентгенография мочевых резервуаров

Противопоказание

Цель и показания

Ж. Рентгенография мочевых резервуаров

Для постоянного отвода мочи обычно формируют анастомоз между мочеточниками и изолированным сегментом (петлей) подвздошной или поперечной ободочной кишки, а также детубуляризированим мочевым резервуаром, созданным из участка толстой или тонкой кишки. Изолированная, но в другом неповрежденная петля кишки благодаря постоянным ритмическим перистальтичним сокращениям проталкивает мочу наружу. Напротив, перистальтика в детубуляризованом мочевом резервуаре отсутствующая, по этому функционирующую в режиме накопителя, а не как орган для виведения мочи. Поэтому детубуляризований мочевой резервуар (в отличие от перистальтирующей петли) требует периодической катетеризации. Время от времени необходимо проводить рентгенографию обеих типов мочевых резервуаров.

Подозрение на патологические изменения (например, дефекты наполнения, затек мочи, стеноз петли), а также оценка емкости и перистальтичной активности,

Визуализация верхних мочевых путей. Для этого используют рефлюкс. Рефлюкс характерный для изолированной петли подвздошной кишки, поскольку тонкая стенка препятствует образованию антирефлюксного анастомоза между мочеточником и кишкой. Резервуарам, которые сформированы с подздошної кишки, явление рефлюкса несвойственное.

Исследование больных с интактным резервуаром из кишечной петли, в которых на серийных экскреторниых урограмах или при УЗД верхних мочевых путей выявленное прогрессирование гидронефроза, почечные камни, нефросклероз. В эту же группу включают больных с нарастающими явлениями почечной недостаточности. В таких больных отсутствие рефлюкса свидетельствует об обструкциях анастомоза между мочеточником и подвздошной кишкой.

Локализация участка отвода мочи и выбор возможного места для имплантации мочеточника перед инвазивними инструментальными манипуляциями на пересаженном мочеточнике.

1. Противопоказание к ретроградному исследованию мочевого резервуара

отсутствуют.

2. Больным с инфекцией мочевых путей (в это время или в анамнезе) с профилактической целью назначают антибактериальные препараты.

Послу изучения обзорной рентгенограммы брюшной полости в стому петли подвздошной кишки вводят катетер Фолы (№ 14 или № 16 по шкале Шарьера). После заполнения баллона катетер осторожно подтягивают так, чтобы баллон оказался непосредственно под передней брюшной стенкой, препятствуя истечению контраста со стомы. В кишечную петлю осторожно вводят водорастворимое контрастное вещество до тех пор, пока подвздошная кишка не будет хорошо растянутая. При изучении рентгенограмм особое внимание обращают на присутствие или отсутствие рефлюкса. Катетер удаляют и определяют степень опорожнения мочевого резервуара и верхних мочевых путей.

Состояние неперепальтирующего мочевого резервуара также оценивают рентгеноскопическими методами. Через стому (при отводе силы через кожу) или мочеиспускательный канал (при ортотопическом отводе) в мочевой резервуар устанавливают катетер Фоли. Через катетер вводят котраст в количестве, равному обьему резервуара (до нескольких сотен миллилитров). Обнаруживают дефекты наполнения или затеки контраста в окружающие ткани. Часто в мочевом резервуаре находится небольшое количество слизи, которая не контрастируегся.

В большинстве случаев рефлюкс в мочеточники из мочевого резервуара не возникает. Однако этого нельзя сказать о мочевом резервуаре по Studer. В этом случае формируют анастомоз между мочеточниками и изопери-стальтическим сегментом, который приносит, подвздошной кишки, из которого моча поступает в округлый резервуар, созданный с подвздошной кишки. Несмотря на то что при нормачыю функционирующем искусственном мочевом резервуаре по Studer рефлюкс не отмечается, увеличение давления в резервуаре при ретрофадном введении контраста оказывает содействие заполнению контрастным веществом изоперистальтического сегмента, который приносит, подвздошной кишки и мочеточников.

Дата добавления: 2014-01-15