Прогноз

Профилактика мочекаменной болезни

Профилактика и метафилактика (предупреждение рецидива) мочекаменной болезни основываются на лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию, своевременном лечении хронического пиелонефрита и восстановлении нарушенного пассажа мочи.

Диетотерапия сводится к ограничению общего количества потребляемой пищи, жиров, поваренной соли. Целесообразно полностью исключить бульоны, шоколад, кофе, какао, жареную и острую пищу. При нормальной клубочковой фильтрации рекомендуют прием не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Лечение гиперурикемии необходимо проводить путем подавления образования мочевой кислоты в организме посредством ферментативных ингибиторов (милурит, аллопуринол). Снижение уровня мочевой кислоты в крови может быть достигнуто применением урикуретиков (бутадион). Во всех случаях целесообразно поддерживать рН мочи на уровне 6,2-6,8 применением цитратных смесей (магурлит, блеморен и др.) и гидрокарбоната натрия (питьевая сода). Основным методом, который применяют для снижения оксалурии, является пероральный прием окиси магния или солей магния и пиридоксина, которые уменьшают образование щавелевой кислоты, увеличивают растворимость оксалата кальция. При лечении гиперкальциурии нередко достаточно ограничить поступление кальция в организм путем исключения молочных продуктов. Из медикаментов можно рекомендовать гипотиазид в дозе 0,015-0,025 2 раза в день. При лечении гипотиазидом необходимо увеличить содержание калия в рационе, введя в него 200 г сухофруктов (курага, изюм) или дополнительно назначая калия хлорид по 2 г в сутки. Лечение необходимо проводить под строгим контролем электролитного состава плазмы. Снижения гиперкальциемии при первичном гиперпаратиреоидизме достигают применением тиреокальцитонина.

Прогноз при консервативном лечении нефролитиаза, как правило, неблагоприятный. Камень почки постепенно увеличивается в размерах, создает условия для нарушения оттока мочи, возникновения и прогрессирования пиелонефрита. При своевременном оперативном лечении прогноз благоприятный, однако определенную угрозу всегда представляет рецидив камнеобразования, поскольку нефролитиаз является заболеванием не только почки, но и всего организма, и удаление камня не означает ликвидации заболевания. Для предупреждения рецидивного камнеобразования рекомендуется проводить описанное выше комплексное лечение (противовоспалительное, диетическое и т. д.). В тех случаях, когда при хорошем пассаже мочи удается ликвидировать обменные нарушения, воспалительный процесс в почке, удерживать рН мочи на необходимом уровне, рецидив не возникает многие годы. Активный пиелонефрит, поддерживаемый устойчивыми микроорганизмами (протей, синегнойная палочка), нарушение оттока мочи, переохлаждение, желудочно-кишечные, гинекологические и некоторые другие заболевания быстро приводят к рецидиву камнеобразования в оперированной почке. Больные нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.

Список литературы

1.Урология (под ред. Н.А.Лопаткина)-М.:Медицина, 1982, С-294-386

2.Тиктинский О.Л. Уролитиаз. -М.:Медицина, 1980,192 с.

З.Возианов А.Ф., Серняк П.С., Байло В.Д. Хирургическое лечение рецидивного нефролитиаза. Киев: Здоровье.-1984- 151 с.

4.Стояновский Д.Н., Грабазюк В.С. Мочекаменная болезнь.-Харьков; Одисей.-2001.-129 С.

5.Материалы активизации студентов во время чтения лекции:

Вопрос:

1. Назовите основные теории уролитиаза

2.Назовите основные структурные компоненты мочевых камней

3.Почечная колика – это симптом или синдром?

4. Назовите основные методы лечения камней почек.

5.Какие Вы знаете методы профилактики рецидива мочекаменной болезни?

Задача: Мужчина 44 лет. Жалоба на острую боль в левой половине поясницы, тошноту и рвоту. Боль началась впервые, неожиданно.

Во время осмотра больного имеет место усиление боли при пальпации. Кожа не изменена. Есть положительный симптом Пастернацкого. На рентгенограмме в проекции верхней трети мочеиспускательный канала подозрительная тень.

1.Предварительный диагноз. Обоснуйте.

2.Какие еще необходимо применить обследования для установки диагноза?

3. Назначьте лечение

6.Основное материальное и методическое обеспечения лекции:

Аудитория, негатоскоп, мультимедийный проектор и ноутбук или диапроектор и слайды, таблицы, комплект рентгенограмм и сканограм.

7.а. Материалы для самостоятельной подготовки студентов по теме изложенной лекции:

Литература:

1. О.Ф.Возіанов О.Ф.Люлько О.В.-Урологія.Київ,1993.

2.Лопаткин Н.А. и др. - Руководство по клинической урологии. Москва,1997.

3.Тиктинский О.А.,Михайленко В.В. Уролитиаз, Л.,1980

4.Пытель Ю.А.,Золотарев И.И. Неотложньїе состояния в урологии. Москва, 1985

Вопрос:

1.Этиология и патогенез уролитиаза

2. Клинические проявления камешков почек, мочеточников и мочевого пузыря

3.Факторы, которые оказывают содействие развитию и прогрессированию уролитиаза

4. Диагностика и лечение уролитиаза.

Тестовые задачи:

1.Современная теория развития уролитиаза

2.Механизм развития синдрома почечной колики

3.Какие способы ликвидации приступа боли при почечной колике?

4.Показания к проведению оперативных вмешательств при камнях почек и мочеточников

5.Методы консервативного лечения камней почек и мочеточников

6.Санаторные методы лечения больных мочекаменной болезнью

7.-материалы для самоподготовки студентов по теме следующей лекции:

Литература:

1. О.Ф.Возіанов О.Ф.Люлько О.В.-Урологія.Київ,1993.

2.Лопаткин Н.А. и др. - Руководство по клинической урологии. Москва,1997.

Перечень основных вопросов:

1. Механизм и клиника закрытых повреждений почек и мочевого пузыря

2. Диагностика и лечение закрытых повреждений почек и мочевого пузыря.

Дата добавления: 2014-01-15