Анамнез заболевания

Обследование больного начинают с выяснения его жалоб

Исследование глаза и вспомогательных органов

Подбор очков

Определение вида рефракции больного

Исследование бинокулярного зрения

Определение остроты зрения

Исследование цветоощущения

Исследование светоощущения

Определение полей зрения.

Определение внутриглазного давления

Осмотр глубоких отделов глазного яблока

Осмотр переднего отдела глазного яблока

Осмотр конъюнктивы

Оценка состояния глазодвигательного аппарата

Исследование глаза и придаточного аппарата

Лекция № 3

«Методы исследования в офтальмологии»

План лекции:

2. Исследование слёзовыводящего аппарата глаза

Это могут быть: боль в глазу, головная боль, тошнота, внезапная потеря сознания, покраснение краёв век, чувство песка в глазах, нечёткое восприятие видимых объектов и т.д. Необходимо помнить, что ряд жалоб на зрение может быть отражением общих заболеваний человека (туман в глазах, «мушки» перед глазами возможны при глаукоме, поражении сетчатки, зрительного нерва, но могут быть проявлением гипертонической болезни, сахарного диабета, остеохондроза шейного отдела позвоночника).

Он является отражением всех признаков заболевания с течением времени. Анамнез при травмах глаза включает в себя все подробности обстоятельств и характера повреждения глаза.

3. Анамнез жизни содержит перечень перенесённых заболеваний за весь период жизни больного. Особенно важен сбор аллергологического анамнеза.

4. Осмотр органа зрения

Проводится в определённой последовательности по принципу анатомического расположения частей глаза. Исследуют оба глаза. Начинают, как правило, со здорового, сравнивая с ним осмотренный позже больной глаз.

Осмотр требует тщательности и системности, включает следующие методы: наружный осмотр, боковое освещение, биомикроскопию, исследование в проходящем свете, офтальмоскопию. Существует классический офтальмологический набор инструментов, состоящий из зеркального офтальмоскопа и двух луп, который, несмотря на редкое применение, необходимо знать как базисный.

Наружный осмотр начинают с лицевой части черепа. Обследование проводят при хорошем естественном или искусственном освещении с помощью настольной лампы. Особое внимание уделяют областям, окружающим глазницу. Осматривают надбровную область, боковую спинку носа, переднюю стенку верхней челюсти, области скуловой кости, височную слезных и область расположения слезных желез, пальпируют подчелюстные лимфатические железы. Обращают внимание на симметричность лица. Асимметрия может быть следствием уменьшения объема глазницы при выраженной субатрофии глазного яблока (или при его отсутствии, особенно с детского возраста), а также отека мягких тканей.
Обращают внимание на цвет кожи лица пациента. При анемии она бывает бледной, ее окраска становится иктеричной при заболеваниях печени, восковидной — при длительном течении сахарного диабета, гиперемированной - при воспалении.
Затем определяют состояние орбиты, век и периокулярной области, области слезной железы и слезного мешка. В случаях орбитальной травмы, подозрении на наличие инфекции и опухоли должна выполняться пальпация костного края орбиты и периокулярных мягких тканей. Это позволяет определить наличие инфильтрации мягких тканей, периоститов, опухолей и т.д. Определяют положение глазного яблока в орбите, которое в норме почти не выступает из ее полости и располагается несколько ближе к наружному краю. Глаз может выстоять вперёд (экзофтальм), назад (энофтальм), и в стороны. Степень выстояния глазного яблока из орбиты измеряют с помощью зеркального экзофтальмометра Гертеля.

Необходимо исследовать движение глаз во всех кардинальных положениях взора. Больного просят смотреть по 8 основным направлениям, т.е. влево, вправо, вверх, вниз, вверх и вправо, вверх и влево, вниз и вправо, вниз и влево. Отмечают параллелизм взора двух глаз, а также размеры экскурсий.
При исследовании конвергенции пациент смотрит на кончик пальца врача, который он постепенно приближает к глазам по средней линии. В норме зрительные линии сходятся в точке фиксации и расходятся только на близком расстоянии от глазных яблок.
Осмотр век начинают с оценки состояния кожи век: нет ли покраснения, ссадин, мацераций, отека. При наличии отека его дифференцируют между воспалительным и невоспалительным. Невоспалительные отеки чаще возникают при проявлениях аллергии. При воспалительных отеках отмечаются такие признаки, как гиперемия, локальное повышение температуры, болезненность при пальпации и выраженное напряжение тканей. При оценке расположения ресниц выявляют неправильное направление их роста (трихиаз). Обращают внимание на состояние кожи у ресничного края. Здесь встречаются покраснение, утолщение, чешуйки (чешуйчатый блефарит) или корочки (язвенный блефарит). Воспаление сальной железы волосяного мешочка ресниц (ячмень) сопровождается возникновением болезненного гиперемированного инфильтрата на краю века. Одностороннее сужение глазной щели может указывать на птоз в связи с ослабленной работой мышцы, поднимающей верхнее веко, вследствие пареза глазодвигательного нерва. Птоз встречается при определенных заболеваниях орбиты. Сужение глазной щели бывает при блефароспазме вследствие светобоязни при различной глазной патологии. Увеличение размеров глазной щели может являться следствием паралича лицевого нерва или раздражения симпатической иннервации.

2. Исследование слёзовыводящего аппарата глаза

Основная слезная железа расположена в верхне-латеральном квадранте орбиты. Пальпебральную часть слезной железы осматривают, подняв верхнее веко кверху и кнаружи и предложив больному смотреть книзу и кнутри на кончик своего носа. Она выглядит как дольчатая структура розоватого цвета. Такой осмотр помогает установить ее увеличение или опущение. Данная железа, а также дополнительные слезные железы конъюнктивы выделяют слезу, которая стекает в нижний свод конъюнктивы. Далее по слёзному ручью на нижнем веке она стекает в слёзное озеро (у внутреннего угла глаза), потом слеза проходит через слезные канальцы в слезный мешок. Отсюда слезная жидкость попадает в слезно-носовой канал, который открывается под нижней носовой раковиной. Слеза затем стекает кзади в носоглотку, что дает больному почувствовать вкус медикаментов, закапанных в конъюнктивальную полость. Затем для проверки проходимости слезных путей проводят пробу Веста (канальцевую и носовую). Для исследования состояния слезных канальцев в коньюнктивальный мешок закапывают 2 капли 3% раствора колларгола или 1—2% раствора флюоресцина. Если через 2 мин красящее вещество оттекает из конъюнктивального мешка, пробу считают положительной (проходимость канальцев хорошая). Если краска остается в конъюнктивальном мешке дольше 2 мин, то канальцевая проба отрицательная. Параллельно проводят и носовую пробу: после закапывания красящего вещества в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину на глубину до 4 см вводят влажный ватный тампон, лучше на стеклянной палочке или зонде, или больного просят высморкаться в марлевую салфетку. При окрашивании тампона или салфетки через 3—5 мин пробу считают положительной, слезно-носовой канал проходим. При положительной канальцевой и отрицательной носовой пробе нарушена проходимость слезно-носового канала.

Дата добавления: 2014-01-15