Осмотр переднего отдела глазного яблока

Производится методом бокового (фокального) освещения. С помощью этого исследования осматривают роговицу, склеру, радужку, зрачок и хрусталик. Метод позволяет обследовать нарушения прозрачности роговицы и передних отделов хрусталика. При отсутствии щелевой лампы этот метод используется для осмотра век и конъюнктивы. Исследование проводят в затемненной комнате. Используют настольную электрическую лампу. Больного усаживают справа от стола,
лампа должна находиться на расстоянии 40—60 см слева и несколько спереди от пациента на уровне его глаз. Свет освещает лицо больного сбоку и спереди. Для осмотра используют классический офтальмологический набор. В него входят две линзы (лупы) в 13 и 20 диоптрий и зеркальный офтальмоскоп. На глаз больного направляют концентрированный пучок лучей от лампы при помощи одной из линз, которую держат большим и указательным пальцами правой руки. Для того чтобы получить наиболее яркое фокальное освещение, линза должна находиться от глаза на расстоянии ее главного фокуса, соответственно 8 и
5 см. В норме область зрачка при боковом освещении кажется чёрной, значит, хрусталик прозрачен. Для расширения зрачка применяют 1% р-р атропина. Сужение зрачка (миоз) может наступить при воспалении радужной оболочки, при нарушении симпатической иннервации радужки, после инсталляций миотиков (капель, суживающих зрачок). Зрачки могут быть миотическими, если больной получает определенные препараты для лечения глаукомы или при приеме героина. Расширение зрачка (мидриаз) наблюдается после инсталляций мидриатиков (капель, расширяющих зрачок), при поражении глазодвигательного нерва; одностороннее расширение зрачка возможно при травме в результате повреждения сфинктера зрачка. Они могут быть патологически широкими при контузии глаз, системных отравлениях и заболеваниях среднего мозга. Неравномерная ширина зрачков называется анизокорией. Зрачки диаметром менее 2,5 мм считаются миотическими, более 5,5 мм —мидриатическими. При попадании в глаз света зрачок суживается - происходит прямая реакция зрачка на свет, а при освещении второго глаза вызывается содружественная реакция зрачка на свет. При фокусировке для близи также происходит уменьшение размера зрачка. Проверяют реакцию каждого зрачка на прямой и содружественный (с противоположного зрачка) свет, а также аккомодационный рефлекс. Прямой световой рефлекс проверяется в полутемной комнате светом, подведенным со стороны. Реакцию подразделяют на живую и вялую. В норме содружественное сужение одновременно происходит в противоположном неосвещенном зрачке, но выражено оно слабее.

При осмотре радужки определяют ее цвет, рисунок, состояние зрачковой пигментной каймы. Цвет радужной оболочки бывает различным: от светло-голубого до темно-коричневого. При воспалении радужки зрачок суживается, цвет изменяется. При исследовании зрачков необходимо оценить их размеры и форму - округлая или неправильная. Ширина зрачков при комнатном освещении в среднем составляет 3-5 мм. Они имеют округлую форму. Если не было оперативных вмешательств, неправильная форма зрачка почти всегда свидетельствует о патологии. На его форму могут влиять врожденные аномалии, которые бывают доброкачественными вариациями нормы. Зрачковые аномалии связаны с неврологическими заболеваниями (поражениями сифилисом), острым внутриглазным воспалением, вызывающим либо спазм, либо атонию зрачкового сфинктера; предшествующим воспалением, после которого сформировались сращения с радужкой, травмами, перенесенными хирургическими вмешательствами, в частности, с имплантированными интраокулярными линзами, с воздействием определенной системной терапии. В глазных клиниках вместо бокового фокального или комбинированного методов исследования используют осмотр глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопию глаза). Биомикроскопия представляет собой усовершенствованный метод комбинированного осмотра с помощью микроскопа специального дизайна и источника света. Исследуют веки, конъюнктиву и передний отрезок глаза на половину глубины стекловидного тела.

Дата добавления: 2014-01-15