Заболевания роговицы

Диагностика. Биомикроскопическое исследование переднего отрезка глаза и офтальмоскопия глазного дна позволяют поставить правильный диагноз.

Лечение. Если выявлена инфекционная причина увеита, лечение проводят антибиотиками с одновременным использованием противовоспалительных средств. Если природа увеита невыяснена, тоже применяют противовоспалительные средства, как неастероидные, так и кортикостероидные. В любом случае назначают местное лечение в виде глазных капель, мазей. Особенно важно применение капель, расширяющих зрачок, в первые часы возникновения переднего увеита. Чем дольше не лечится увеит, тем серьезнее невидимые повреждения тончайшим структурам глаза, приводящие к потере зрения. Показаны инстилляции 1% эмульсии гидрокортизона 4 -5 раз в день, субконъюнктивальные инъекции 1 % эмульсии гидрокортизона 1 раз в неделю. При выявлении 1-2 признаков переднего увеита (иридоциклита) немедленно назначают частые (ежечасно) инстилляции антибактериальных (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды), неспецифических противовоспалительных препаратов, а также закапывания 2-3 раза в день мидриатиков (скополамин, гоматропин) с последующими (через 10-15 мин) аппликациями 0,1% раствора гидрохлорида, адреналина (под контролем офтальмотонуса). Общее противовоспалительное и противоаллергическое лечение (антибиотики широкого спектра, сульфониламиды, витамины).

Полиэтиологические заболевания роговицы называются кератиты. Кератиты могут вызываться экзогенными и эндогенными факторами. Соответственно выделяют экзогенные и эндогенные кератиты. Экзогенные кератиты обусловлены действием на роговицу инфекционных агентов: бактериальные, вирусные, грибковые кератиты, или действием повреждения – травматические кератиты. Эндогенные кератиты обусловлены попаданием в глаз гематогенным путём самого возбудителя, токсических продуктов его распада или возникают вследствие аллергических реакций, нарушения обмена и трофики роговицы при поражении тройничного узла или первой ветви тройничного нерва при авитаминозах.

Общие признаки кератитов:

1. Основной признак кератита – это наличие в роговице воспалительного очага – инфильтрата. Инфильтрат может быть один или может быть множественным. Инфильтраты могут локализоваться в разных участках роговицы (в центре роговицы – в оптической зоне или на периферии – у края роговицы), быть на разной глубине (поверхностные и глубокие), иметь разный цвет, форму и размер.

2. Воспаление в роговице вызывает так называемый роговичный синдром – совокупность симптомов: боли в глазу, ощущения инородного тела в глазу, светобоязни, слёзотечения, блефароспазма и характерного для воспаления роговицы покраснения глазного яблока в виде венчика, окружающего роговицу (перикорнеальная инъекция).

3. Воспалительный очаг в роговице нарушает её прозрачность, т. е. вызывает помутнение. В исходе воспалений роговицы нередко остаются рубцы, которые снижают прозрачность роговицы. Рубцовое помутнение роговицы – это следы перенесенного воспаления, и такие больные не требуют неотложной помощи. А помутнение роговицы вследствие локального воспаления – инфильтрат – это активный процесс, который может привести к осложнениям и даже гибели глаза. При инфильтрате у больного имеется роговичный синдром, который усиливается при осмотре больного глаза. Роговица в месте инфильтрата теряет блеск, цвет инфильтрата серый или жёлтый, границы его нечёткие. При рубце роговицы роговичный синдром отсутствует, глаз при осмотре спокоен, рубцовое помутнение белесоватое, блестящее, с чёткими границами. И при инфильтрате, и при рубце в роговицу могут врастать сосуды.

Бактериальные кератиты вызываются диплококком, стрептококком, стафилококком и другими бактериями, попавшими в роговицу через какую либо ссадину на её поверхности. Они могут протекать в виде поверхностного кератита или ползучей язвы роговицы. Поверхностный кератит часто возникает как осложнение конъюнктивита, блефарита, дакриоцистита. При присоединении кератита у больного с этими заболеваниями появляются чувство инородного тела за веками, боль в глазу, роговичный синдром. При осмотре глаза чаще на краю роговицы появляются небольшие сероватые инфильтраты, нередко они сливаются, изъязвляются. Неотложная доврачебная помощь заключается в закапывании в конъюнктивальный мешок 30% р-ра сульфацила-натрия и в закладывании 1% тетрациклиновой или 5% левомицетиновой мази. Лечение.Местно е применение антибиотиков в виде капель и мазей. При тяжёлом течении процесса и отсутствии эффекта – частые инстилляции растворов антибиотиков широкого спектра действия или закладывание мазей с этими препаратами. Местно растворы: пенициллина, 1 % тетрациклина, 0,25 % левомицетина, 0,5 % гентамицина, 20-30 % сульфацил- натрия, 10-20 % сульфапиридазин-натрия. Мази: 1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая, 1 % эмульсия синтомицина, актовегин, солкосерил. Растворы, расширяющие зрачок: 1 % гоматропина, 1 % платифиллина гидротартрата. Витаминные капли - цитраля, глюкозы. Раствор гидрокортизона - осторожно. Внутрь: 10 % р-р кальция хлорида, димедрол, пипольфен, супрастин. При стихании процесса показана рассасывающая терапия. Уход за больным с поверхностным кератитом осуществляется в стационаре или на дому. Он включает частое закапывание капель и приём лекарств. Повязку на глаз накладывать нельзя. Больным из-за светобоязни показано ношение очков с затемнёнными стёклами.

Ползучая язва роговицы возникает при проникновении инфекции через ссадину или эрозию роговицы. Больные жалуются на чувство инородного тела в глазу, вскоре присоединяется светобоязнь и слёзотечение, отёк и покраснение век, начинается выделение гноя из конъюнктивального мешка, которое бывает очень обильным. Обильное выделение гноя является одним из самых характерных признаков ползучей язвы роговицы. Другой характерный симптом – наличие гнойного инфильтрата роговицы жёлтого цвета. Инфильтрат становится гнойным и вскрывается. Образуется язва. Ползучая язва роговицы склонна к быстрому прогрессированию, имеет свои особенности: один край язвы гладкий, другой – подрытый. Язва перемещается – «ползёт» по роговице в сторону подрытого края. Дно язвы может углубиться вплоть до полного прободения роговицы. Это приводит к гнойному расплавлению стекловидного тела (эндофтальмит) или гнойному воспалению всех оболочек глаза (панофтальмит). В процесс вовлекается радужка. Влага передней камеры мутнеет вследствие появления в ней экссудата. Он становится гнойным и оседает на дне передней камеры. Скопление гноя на дне камеры называется гипопионом. Неотложная доврачебная помощь заключается в промывании конъюнктивального мешка р-ром фурациллина 1:5000, р-ром риванола 1:1000 или перманганата калия 1:5000.Необходимо закапать в глаз 30% р-р сульфацила-натрия и 0,25% р-р левомицетина, 1% р-р атропина сульфата. Внутрь назначают антибиотики и сульфониламиды. Больного немедленно госпитализируют, не прекращая введение лекарственных веществ в глаз. Лечение проводится в стационаре! Местно применяются растворы сульфаниламидов, антибиотиков, глазные лекарственные пленки с антибиотиками (0,25-1 % растворы неомицина, мономицина, канамицина, левомицетина, гентамицина назначаются 6-8 раз в день, 20-30 % сульфацил натрия, 10 % раствор норсульфазола 3-4 раза в день). Для предупреждения сращения зрачка назначают мидриатики - 1 % раствор сульфата атропина, на ночь – атропиновую мазь или лекарственную плёнку с атропином.. Внутрьназначают антибиотики: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, эритромицин по 0,25 % 3-4 раза в день. Для улучшения эпителизации при стихании воспалительного процесса назначают витаминные капли (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой). В тяжёлых случаях антибиотики вводят субконъюнктивально, проводится криоаппликация (т.е. при низкой температуре, минус 90-180 градусов С), диатермокоагуляция (током высокой частоты), туширование 10% спиртовым раствором йода, покрытие язвы биологически активными тканями (конъюнктива, плацента, донорская роговица). Уход за больнымтот же, что и при поверхностном кератите. Важно все закапывания и введение мазей в глаз проводить крайне осторожно, не нажимая на глаз, из-за угрозы прободения истончённой роговицы.

Вирусные кератиты. Чаще встречаются герпетические кератиты. Для всех форм герпетического кератита характерны отсутствие выделений из коньюнктивальной полости, нерезкое покраснение глазного яблока, серый цвет инфильтратов, снижение чувствительности роговицы и упорное течение. Герпетический кератит бывает поверхностным и глубоким. Из поверхностных чаще встречается точечный и древовидный кератиты, из глубоких – метагерпетический и дисковидный. Древовидный кератит сопровождается светобоязнью, слёзотечением, перикорнеальной инъекцией. При осмотре на поверхности роговицы группы мелких пузырьков и поверхностные серые инфильтраты образуют причудливые сплетенри в форме веточек дерева. Метагерпетический кератит протекает с образованием глубоких расплывчатых инфильтратов в глубине роговицы. Зрение резко снижено, характерна боль, светобоязнь, блефароспазм, слёзотечение. Дисковидный кератит является глубокой формой кератитов. Он характеризуется образованием глубокой инфильтрации в форме диска в центре роговицы. Позже инфильтрат замещается соединительной тканью, а зрение резко снижается. Неотложная доврачебная помощь заключается в закапывании в конъюнктивальный мешок 30% р-ра сульфацила-натрия и в закладывании 0,25% оксолиновой мази. Повязку на больной глаз нельзя накладывать. Лечение. Лечение направлено в основном на задержку развития возбудителя, повышение местного и общего иммунитета, улучшение трофики и регенерации роговицы. Используют прежде всего противовирусные средства в виде форсированных инсталляций (через каждые 5- 10 мин): отдельно или в комбинации друг с другом растворы идоксуридина (керецид), 0,1% раствор дезоксирибонуклеазы на 0,03% растворе сульфата магния. В дальнейшем по мере стихания острых явлений частоту инсталляций уменьшают до 6-8 раз в день. По2-3 раза в день назначают 0,25- 0,5% флореналевую, 0,5% теброфеновую или 0,25% оксолиновую мазь. Если в течение 7-10 дней улучшения не наступает, то противовирусный препарат меняют. Полезно лечение иммуномодуляторами: пирогенал в виде глазных капель (100-300 МПД/мл) и инъекциях под конъюнктиву, 3-4 раза в день инсталляции полиакриламида. Назначают мидриатические средства, а против вторичной инфекции антибиотики (1% тетрациклиновая или эритромициновая мазь) и сульфаниламидные препараты (30% раствор сульфацил-натрия, 10% раствор сульфа-пиридазина). Обязательно назначают витамины А, С, группы В и никотиновую кислоту, применяют новокаин, дибазол, салицилаты, супрастин, димедрол, тавегил и др.Приносят пользу аутогемотерапия, введение g-глобулина внутримышечно и под конъюнктиву, герпетический полиантиген. Применяют обезболивающие средства (инстилляция 2% р-ра новокаина). Уход за больным осуществляется в стационаре и на дому, в глаз вводят мази и капли, повязку на глаз не накладывают.

Туберкулёзно-аллергический кератит наиболее часто возникает у детей, страдающих бронхаденитом или туберкулезом лимфатических узлов. Нередко отмечается экзематозная сыпь на коже лица. Лицо одутловато, подчелюстные лимфатические узлы увеличены. На конъюнктиве, у лимба и в самой роговице обнаруживаются мелкие узелки - фликтены, к которым подходит пучок сосудов. Процесс сопровождается ярко выраженным роговичным синдромом: резкой светобоязнью, болью в глазах, блефароспазмом. Лечение проводят совместно с фтизиоофтальмологом.

Трахома - инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся хроническим воспалением слизистой оболочки глаз с разрастанием в ней фолликулов и последующим рубцеванием. Трахома - социальная болезнь, болеют ею только люди. Заражение происходит через грязные руки и предметы общего пользования. По данным ВОЗ в мире около 500 млн. больных трахомой, из них 80 млн. слепых или частично утративших зрение. Заболевание вызывается атипичными вирусами, занимающими промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. (атипичный вирус пситтакоза). Большое значение имеет эпидемиологическая обстановка. Начало постепенное и незаметное. Субъективных ощущений при скрытых формах может и не быть, иногда беспокоит тяжесть в веках, чувство засоренности, умеренное слизисто-гнойное отделяемое, склеивание век но ночам. Воспаление начинается с верхнего свода. Конъюнктива становится вишневого цвета, появляются увеличенные сосочки, которые потом укрупняются, превращаются в плотные валики, гребни. Процесс потом распространятся и на роговицу. Она тускнеет, прорастает сосудами. Секреция слезной жидкости уменьшается, идет рубцевания конъюнктивы, укорочение ее сводов. Процесс рубцевания захватывает и роговицу. Дифференциальный диагноз проводится между вирусными и фолликулярным конъюнктивитами. Заболевание длится годами. Лечение. Местно - закапывание растворов сульфаниламидов и антибиотиков, мази с антибиотиками. Проводят выдавливание трахоматозных зерен на конъюнктиве специальным пинцетом. В тяжелых случаях - антибиотики внутрь. Последствия трахомы (заворот, неправильный рост ресниц, заращение слезных путей, рубцы роговицы и конъюнктивы) лечат хирургически.

Дата добавления: 2014-01-15