YІ. Ураження інших органів і тканин: катаракта, гепатопатія, дерматопатія

ІY. За станом компенсації: компенсований (при нормальному обміні речовин) і декомпенсований.

ІІІ. За ступенями тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.

ІІ. Достовірні класи ризику (раніше мав назву переддіабет).

Діабет вагітних.

Цукровий діабет, пов'язаний з недостатнім харчуванням

І. Клінічні класи.

1. Цукровий діабет інсулінозалежний – тип 1

2. Цукровий діабет інсулінонезалежний – тип 2

- у пацієнтів з нормальною масою тіла

- у пацієнтів з ожирінням

4. Інші типи цукрового діабету, які виникли внаслідок:

А. захворювань підшлункової залози

Б. хвороб гормональної природи

В. станами, які викликані лікувальними або хімічними

речовинами

Г. пошкодження рецепторів до інсуліну

Д. генетичні синдроми

Ж. змішані причини.

5. Порушення толерантності до глюкози (раніше мав назву латентний діабет)

а) у осіб з нормальною масою тіла;

б) у осіб з ожирінням;

в) пов’язані з іншими синдромами.

А) особи з нормальною толерантністю до глюкози, але значно високим ризиком виникнення цукрового діабету;

Б) особи з попередніми порушеннями толерантності до глюкози.

Y. По наявності ускладнень:

А). Ангіопатії (мікроангіопатії і макроангіопатії);

Б). Нейропатії.

YІІ. Гострі ускладнення (коми):

А). Гіперкетонемічна кома;

Б). Гіперосмолярна кома;

В). гіперлактацидемічна кома;

Г). Гіпоглікемічна кома.

Порушення толерантності до глюкози – рівень глюкози в крові натще нор-мальний, після проведення тесту з цукровим навантаженням – підвищення вмісту глюкози в крові.

Клінічна картина залежить від ступеню тяжкості:

А). легка ступень – слабко визначені клінічні прояви, ступень гіперглікемії і глюкозурії не високий (9.99 ммоль\л натще).

Б). середньої тяжкості – більше визначенні клініко-лабораторні дані, які не зникають після лікування дієтою і потребують застосування інсуліну (до 60 ОД на добу) або цуркознижувальних препаратів.

В). тяжка ступень – значно визначенні клініко-лабораторні дані, які потребують застосування інсуліну більше, як 60 ОД на добу.

Компенсований діабет – нормоглікемія, відсутність глюкозурії, задовільне самопочуття, маса тіла не знижується, збережена працездатність.

Декомпенсований діабет – анорексія, нудота, блювання, гіперглікемія, глюкозурія.

Цукровий діабет характеризується полідепсією, поліурією, ніктурією, поліфагією, гіперглікемією. Характерним для цукрового діабету також є втрата маси тіла, спрага, сухість у роті, слабкість, кволість, парадантоз, повільне загоєння ран, свербіж шкіри, фурункульоз, біль у ногах.

Медсестринський процес:

І етап медсестринського процесу – медсестринське обстеження.

Збирання інформації ведеться суб’єктивними, об’єктивними та додатковими методами обстеження.

Збирання інформації ведеться суб’єктивними, об’єктивними та додатковими методами обстеження.

Суб’єктивні методами обстеження:

А.Скарги пацієнта:

· відчуття спраги (полідипсія)

· збільшення діурезу (поліурія)

· підвищений апетит (поліфагія)

· сухість у роті

· втрата маси тіла

· загальна слабкість

· свербіж шкіри

Б.Анамнестичні дані:

· часті інфекції

· поступовий початок хвороби

· хвороба спостерігається серед родичів пацієнта

· пацієнт звертається до лікаря з приводу болей в серці, знижені зору, гнійничкових уражень тощо

· після лабораторних досліджень виявляють ЦД

В.Об’єктивні методи обстеження:

· схуднення ЦД І типу)

· сухість шкірних покривів, сліди розчухів, фурункульоз, гангрена

· рум’янець на щоках

· атрофія м`язів

· потовщення ступні

· послаблення пульсації на артерії ступні

· АТ підвищений

· інсулінова ліподистрофія

· набряки

· стоматити, гінгівіт, парадантоз

· на гомілках- щільні неболючі червоно-фіолетові вузлики

· вивихи, піжвивихи, деформація кісток

· ознаки ураження серця,органів дихання, нирок, НС

· Діагностика цукрового діабету основана на типовій клінічній картині і лабораторних даних – аналізі крові на вміст глюкози натще, з цукровим навантаженням, аналіз сечі на вміст цукру. Необхідні консультації – кардіолога, нефролога, невропатолога, окуліста, хірурга.

ІІ етап сестринського процесу - медсестринська діагностика:

· відчуття спраги (полідипсія)

· збільшення діурезу (поліурія)

· підвищений апетит (поліфагія)

· сухість у роті

· втрата маси тіла

· загальна слабкість

· свербіж шкіри

ІІІ етап сестринського процесу –планування медсестринських втручань:

1. Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних дослідже-

нь.

2. Підготовка пацієнта до інструментальних методів обстеження

3. Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем

4. Виконання лікарських призначень

ІY етап сестринського процесу – виконання плану медсестринського догляду:

- підготовка пацієнта та взяття крові на ЗАК, БАК, на цукор, глюкозотолерант-

ний тест

- підготовка пацієнта до проведення ЕКГ, обстеження очного дня, УЗД

підшлункової залози

- створення для пацієнта умов фізичного та психічного спокою

- постійний контроль за самопочуттям та об’єктивним станом пацієнта: вимірю-

вання температури тіла, АТ, підрахунок Р, ЧДР

- допомога в дотриманні пацієнтом правил особистої гігієни.

- сприяння фізичній активності пацієнта (при глікемії<15 ммоль/л)

- дієта № 9 (обмеження вуглеводів і жирів). Режим харчування-через 30 хв. після

введення цукрознижувальних препаратів. Цукор замінюється сорбітом, ксилітом

або фруктозою. Рекомендуються: чорний хліб, продукти багаті на клітковину.

При ЦД І типу - перш за все треба знизити МТ. Перевага надається картоплі,

крупам, крім рису, дозволяється мед.

- при свербіжі шкіри- поперемінно теплі і холодні обтирання.

- при ураженнях слизової рота – теплі полоскання (відвар шавлії, ромашки),

утримання від твердої їжі та гарячих страв.

- при частому сечовипусканні та свербіжі зовнішніх статевих органів-регулярне

підмивання.

· Виконання лікарських призначень:

- При І типі ЦД - замісне лікування препаратами інсуліну:

ультракороткої дії (початок дії через 3-4 хв. після введення, пік-40-60хв., тривалість дії-2-3 год.)- новорапід,гумалог.

короткої дії (початок дії через 15-30 хв., пік-1,5-3 год., тривалість дії-4-6 год.)—актрапід МС, актрапід НМ, гумодар Р, фармасулін.

середньої тривалості дії (початок дії через 1-2 год.. після введення, пік 4-9 год., тривалість дії 12-18 год.)-гумодар Б, монодар Б, протафан НМ.

тривалої дії (початок дії через 5-6 год., після введення, пік дії-10-18 год., тривалість дії-20-26 год.) ультратард НМ, інсулін Лантус.

суміш інсулінів: гумодар К25, К50, мікстард 30 НМ.

- Пероральні цуркознижувальні препарати:

Ø похідні сульфанілсечовини: гліквідон (глюренорм), гліклазид (діамікрон, діабетон, предіан), гліпізид (мінідіаб), глімепірид (амарил);

Ø бігуаніди: диметилбігуанід (метроформін, глюкофаг);

Ø інгібітори а-глюкозидази: акарбоза (глюкобай);

Ø регулятори постпрандіальної глікемії: репаглінід (новонорм), натеглінід (старлікс)

Ø Тіозолідинедіоніни та агоністи РРА розиглітазон (авандія)

· Ангіопротектори: пентоксифілін, ксинтинолу ніктотинат, нафтидрофурил.

· Антиагреганти: ацетилсаліцилова кислота, дипіридамол, тиклопідин.

· Антикоагулянти: гепарин, фраксипарин.

· Гіполіпідемічні засоби: аніонообмінні смоли, фібрати (ліпанор), статини (ловастатин).

· Антиоксиданти: токоферолу ацетат, а-ліпоєва кислота..

· Вітаміни групи В (тіамін, піридоксин).

- При ІІ типі ЦД:

· низькокалорійна дієта.

- Медикаменти:

· пероральні цуркознижувальні препарати- головним чином, похідні сульфанілсечовини:

· сульфаніламідні – манініл, орабет.

· бігуаніди – адебіт, метформін і фенформін.

· інсулінолікування

· лікування діабетичних ускладнень.

· Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта.

· Навчання пацієнта та його оточення суті захворювання, правилам харчування та фізичної активності; самостійному корегуванню доз інсуліну в залежності від глікемії та способу життя; правилам введення медикаментів, контролю за рівнем глікемії. Психологічна підтримка активізації саногенних механізмів організму, успішної адаптації пацієнта до нових умов життя.

Y етап сестринського процесу – оцінка результатів медсестринського втручан-ня.

1. Поліпшення самопочуття та об’єктивного стану пацієнта

2. Нормалізація рівня глюкози в крові

3. Корекція медсестринських втручань у випадку виникнення ускладнень

Ускладнення:

Ураження окремихорганів і тканин:

Ураження шкіри – підвищений вміст глюкози в шкірі веде до розвитку гнійничкових і грибкових захворювань шкіри. Порушується трофіка тканин - інтенсивне ороговіння шкіри, потовщення нігтів.

1. Ураження судин (діабетична ангіопатія):

- Капілярів нефрону нирок – нефропатія (в 90% випадків), проявляється протеїнурією, гіпертензією, азотемією, набряками. Перебігає в три стадії: пренефротична, нефротична і нефросклеротична. У фінальній стадії – набряки всього тіла, високі позначки гіпертензії, серцева недостатність, крововиливи у мозок, діабетична енцефалопатія. Діабетична енцефалопатія виявляється головними болями, підвищеною дратівливістю, порушеннями пам’яті і сну.

- Капілярів сітківки очей – ретинопатія (30-90%), виявляється прогресуючим падінням гостроти зору аж до сліпоти.

- Капілярів нижніх кінцівок (периферічна ангіопатія) – виявляється порушеннями трофіки, розвитком гангрени із втратою кінцівки.

- Капілярів периферічних нервових стовбурів (черепно-мозкові, нерви парасимпатичної і симпатичної ВНС) – нейропатія, яка виявляється відчуттям болю, парестезіями, порушеннями мотор-но-секреторної функції внутрішніх органів.

- Вінцевих судин – розвиток міокардодистрофії, ІХС. Інфаркти міокарду при цукровому діабеті характеризуються тяжким атиповим перебігом.

2. Ураження дихальної системи – трахеїти, пневмонії з тяжким

деструктивним перебігом, схильність до туберкульозу легень (відно-

сять до групи ризику).

3. Ураження травного каналу – гастрити із зниженою секреторною

функцією, можливі проноси і закрепи. Жирова і білкова дистрофія

печінки.

4. Ураження сечовидільної системи – цистіти, пієлонефрити, які часто

ускладнюються уросепсисом і приводять до декомпенсації перебігу

цукрового діабету.

5. Ураження статевї системи – імпотенція у чоловіків, безпліддя і

недоношування плоду у жінок.

До гострих ускладнень цукрового діабету відносять коматозні стани. Розрізняють три різновиди коми в залежності від виду гострого порушення обміну речовин – кетоацидотичну, гіперосмолярну, лактоцидемічну.

Кетоацидотична (гіперглікемічна, діабетична) – виникає внаслідок різкого підвищення вмісту глюкози у крові. В патогенезі відіграють роль гіпер-глікемія, гіперкетонемія з розвитком метаболічного ацидозу, де гідротацією організму. Чинники, які сприяють розвитку коми: недостатнє введення інсуліну, нелікований ЦД, психічні і фізичні навантаження, травми, вагітність і пологи, операції, перенесені інфекційні захворювання, голодування, зловживання алкоголем. Початок поступовий із загального нездужання, зниження апетиту, посиленням спраги, нудотою і блюванням, болем у животі. Потім приєднуються сонливість і втрата свідомості. Шкіра гіперемійована, суха, запалі очні яблука (м’які при натисканні), запах ацетону із роту. Дихання прискорене, поверхневе, шумне (типу Куссмауля), шум тертя плеври. Тони серця приглушені. АТ і тонус м’язів знижений. Можливо поява блювання «кавовою гущею» і перитоніальних симптомів. Гіперглікемія сягає 30ммоль\л і більше, поліурія змінюється на олігурію.

Гіперосмолярна кома – виникає у хворих віком понад 50 років внаслідок зневоднювання організму (блювання, прийом сечогінних препаратів, мозкові інсульти і інфаркти міокарду). Перебіг коми тяжкий, майже завжди закінчується смертю хворого.

Лактоцидемічна кома – виникає край рідко у хворих похилого віку при накопиченні в організмі молочної кислоти після тяжких фізичних навантажень, при захворюваннях печінки, нирок, серця, після кровотеч. Розвивається швидко і закінчується анурією і загибеллю хворого.

Тактика м/с при підозрі у хворого цукрового діабету – відправити хворого на до обстеження і лікування у ендокринолога.

При цукровому діабеті 1 типу – інсулінотерапію. Розрахунок необхідних доз і кратності введення проводить лікар ендокринолог. Задачі м/с при проведенні інсулінотерапії слідкувати за правильністю введення препарату. Показаннями для призначення інсуліну – цукровий діабет середнього і тяжкого ступеню, декомпенсація хвороби, виснаження, дитячий і юнацький цукровий діабет, неефективність іншого лікування, при виражених ускладненнях. Ускладненням інсулінотерапії є гіпоглікемічний стан і гіпоглікемічна кома. Розвиток раптовий із відчуття голоду, трем-тіння у всьому тілі, блідість, підвищена пітливість, розвитку судом, втра-тою свідомості. Стан загрозливий для життя і потребує негайної терапії – цукор або солодкий чай, мед, якщо хворий в свідомості і введення 20 -40мл 40% глюкози в\в, якщо хворий без свідомості.

Крім цього, використовують симптоматичне лікування при виникненні ускладнень цукрового діабету – ангіопротектори (троксевазин, берлітіон), гіпотензивні засоби (найкращими є препарати групи інгібіторів АПФ), ліпотропні препарати Нікотиновіа кислота, левостатин), протинабрякова терапія сечогінні всі, крім гіпотиазидових), корекція порушень обміну речовин.

Профілактика:

1. Уникнення нервових перенапружень, психічних трав

2. Постійне дотримування дієтичного режиму

3. Уникання переїдання

4. Боротьба з надвагою

Загальні висновки лекції:

У лекції викладено вчення про цукровий діабет. Особливу увагу приділено медсестринському процесу при цукровому діабеті, підготовці пацієнтів до проведення додаткових методів обстеження, оцінюванню результатів медсестринських втручань, їхньої корекції та профілактиці захворювання

Перелік посилань:

1. Левченко В.А., Середюк Н.М. Внутрішні хвороби. - Л.: Видавництво Світ, 1994.-

С. 308-322.

2. Шегедин М.Б. Медсестринство в терапії. - Видавнича фірма: Відродження, 2006.-

С. 132-136.

3. Середюк Н.М. Внутрішня медицина. - К.: Медицина, 2006.- С. 549-566; E - mail:

med@books. kiev. ua.

4. Єпішин А.В.Внутрішні хвороби. - Т.: Укрмедкнига, 2005.- С. 525-529.

5. Паращак Г.П. Внутрішні хвороби. - К.: Здоров`я, 1994.- С. 277-290.

Список наочних приладь:

1. Таблиця №12- Цукровий діабет

2. Таблиця №13- Ускладнення цукрового діабету

6. Набір медикаментів:

-гумодар К25

-полівітаміни

-манініл

Засоби активації слухачів:

Питання:

1. Що означає термін полідипсія?

2. Що таке поліфагія?

3. Що означає термін поліурія?

4. Перерахуйте причини виникнення діабетичної та гіпоглікемічної коми

Проблемні ситуації:

1. Ви ознайомилися з можливими клінічними проявами цукрового діабету.

Назвіть їх.

2. Які методи діагностики використовують для діагностики цукрового

діабету?

3. Які ускладнення частіше виникають при цукровому діабеті?

4. Участь медичної сестри в профілактиці захворювань та «Д» пацієнтів.

Дата добавления: 2014-01-11