Основные принципы лечения

Острый простой бронхит.

острый (простой) бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов без клинических признаков бронхообструкции преимущественно вирусной или вирусно- бактериальной природы.

Клинические критерии диагностики острого простого бронхита:

· Общее состояние ребенка относительно удовлетворительное. Явления интоксикации выражены умеренно, температура тела субфебрильная, дыхательная недостаточность не выражена.

· Кашель со скудным, а затем более обильным отхождением мокроты

· Наличие аускультативных данных – рассеянные сухие хрипы (реже непостоянные влажные средне и крупнопузырчатые).

· Перкуторные данные не характерные-перкуторный звук не изменяется.

Параклинические данные:

· Рентгенологические данные заключаются в усилении легочного рисунка в прикорневых и базальных отделах легких.

· В анализе крови незначительные воспалительные изменения (значительный лейкоцитоз не характерен), умеренное ускорение СОЭ.

· При определение функции внешнего дыхания отмечается снижение на 15-20% ЖЕЛ, снижаются показатели выдоха при пневмотахометрии.

· Длительность заболевания в неосложненных случаях составляет от 1 до 1,5-2 недель. Более затяжным течением отличаются бронхиты вызванные аденовирусной, микоплазменной и хламидиозной инфекцией.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальный диагноз проводят со следующими нозологическими единицами:

1. Пневмония. Основные опорные критерии: отсутствие локальных перкуторных и аускультативных изменений, дыхательной недостаточности, воспалительных сдвигов при лабораторном исследовании, отсутствие очагово-инфильтративных изменений в легочной ткани.

2. При подозрении на пневмонию обязательно проведение рентгенологического исследованя.

3. Астматический бронхит. Дыхательная недостаточность видеэкспираторной одышки, бронхообструкции, рентгенологически выражен эмфизематоз,отягощенный аллергологический анамнез.

4. Острый стенозирующий ларинготрахеит – стридор, дыхательная недостаточность, инспираторная одышка.

Лечение проводится обычно в амбуцлаторных условиях на дому за исключением тяжелых сопутствующих проявлений ОРВИ.

· Режим на фоне острых проявлений ОРВИ полупостельный, а затем домашний.

· Обильное питье. Объем жидкости в 1,5-2 раза превышает суточную возрастную потребность.

· Диета в основном молочно-растительная с ограничением экстрактивных острых блюд, приправ, ограничением сильно аллергизирующих продуктов.

· Противовирусная терапия: интерферон интраназально по 5 капель 4-6раз в сутки или в аэрозолях при помощи УЗИ. При подозрении на аденовирусную этиологию бронхитов РНК-аза, дезоксирибонуклеаза. Рибавирин 10 мгкг в сутки 3-4 приема в течение 3-5 дней. Иммуноглобулин 0,1-0,2 мл/кг массы в сутки1-2 раза через 6-8 часов на фоне острых проявлений ОРВИ. Доза иммуноглобулина при выраженной иммунной недостаточности может быть повышена до 0,5-0,7 мл/кг массы. Следует, помнить что отсутствие одного из классов Ig является противопоказанием для иммунотерапии (возможны аллергические реакции вплоть до анафилактического шока).

· Антибиотики в большинстве случаев не показаны. Показания для назначения антибиотиков – явные очаги бактериальной инфекции, выраженные воспалительные изменения со стороны гемограммы, тенденция к затяжному течению заболевания.

· Аэрозольные ингаляции – содовые, содово-солевые.

· Отхаркивающие средства – алтей, йодно-щелочные микстуры, лазольван, бромгексин идр.

· Средства подавляющие кашель – либексин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид построгим показаниям при сухом болезненном непродуктивном кашле.

· Банки, горчичники и другие средства имеют неподтвержденный клинический эффект.

· Электропроцедуры не обязательны.

Критерии выписки в детское учреждение: нормализация температуры тела, снижение катаральных явлений со стороны носоглотки.

Дата добавления: 2014-01-20