Восприимчивость

Восприимчивость человека к краснухе довольно высока.

Для эпидемических вспышек краснухи характерным является:

♦ сезонность - весеннее время года;

♦ периодичность - через 3-4 года.

Иммунитет после перенесенной краснухи чаще сохраняется на всю жизнь, но иногда взрослые болеют повторно, несмотря на то, что болели краснухой в детстве.

Иммунитет после врожденной краснухи нестоек.

Источники инфекции:

♦ больной краснухой;

♦ вирусоносители.

Больной краснухой начинает выделять вирус с 7-8 дня после заражения и в течение пяти дней от момента высыпания.

Дети с врожденной краснухой выделяют возбудителя в тече­ние полутора лет. В этот период вирус

постоянно находится на слизистых оболочках дыхательных путей, рта и конъюнктивах, а также в крови, моче и кале больного ребенка.

Таким образом, наибольшую эпидемиологическую опасность представляют дети с врожденной краснухой и больные с атипич­ным клиническим течением заболевания.

Механизм передачи краснухи:

1. Аэрозольный.

2. Трансплацентарный. Путь передачи:

Воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре переда­ется непосредственно от больного к здоровому). Для заражения нужен тесный контакт с заболевшим краснухой.

Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспе.

Механизм развития заболевания:

Вирус краснухи попадает в организм человека через слизи­стые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит его накопление и размножение. Отсюда возбудитель проникает в кровь, поражает лимфатическую ткань, а в периоде высыпания -поражает кожные покровы и слизистые оболочки. С окончанием высыпания вирус из организма исчезает, что совпадает со време­нем появления в крови нейтрализующих антител, все изменения подвергаются обратному развитию.

Наличие вирусемии у больной краснухой беременной женщи­ны обусловливает трансплацентарный механизм передачи возбуди­теля плоду. В результате тератогенного действия вируса, особенно опасного в первые три месяца беременности, возможны гибель пло­да, а также рождение ребенка с тяжелыми пороками развития.

Врожденная краснуха имеет существенные различия в меха­низме развития заболевания. Вирус попадает в плод через крово­ток матери, инфицирует эпителий ворсин хориона и эндотелий кровеносных сосудов плаценты. Оттуда в виде эмболов заносится в кровоток плода, заражая клетки зародыша. Активность клеток плода к размножению угнетается локально, поэтому пораженные, медленно растущие клетки мешают правильному росту органа. При этом поражаются те органы и системы, которые в данный мо­мент находятся в стадии формирования. Критические периоды развития жизненно важных органов:

♦ для сердца и глаз - 4-7-я недели внутриутробного развития;

♦ для органов слуха - 7-12-я недели;

♦ для мозга - 3-11-я недели внутриутробного развития. Таким образом, тяжесть и характер врожденных уродств зави­сят от того, в какие сроки произошло инфицирование плода.

Пороки сердца, глаукома и катаракта развиваются у плода при за­болевании женщиной краснухой в первые 2 месяца, поражение ЦНС и психомоторные нарушения - при сроке беременности 3-4 месяца.

После первого триместра беременности на уже сформировав­шийся плод вирус краснухи действует меньше. В связи с неполно-

ценностью клеточного иммунитета и дефектом интерферонообра-зования у детей с врожденной краснухой патологический процесс часто приобретает хроническое течение.

Инкубационный период приобретенной краснухи: Составляет с момента заражения до начала клинических про­явлений - от 18 до 23-х дней.

В этом периоде клинических изменений нет. Основные клинические проявления приобретенной краснухи:

Продромальный период (длится от нескольких часов до 1, ре­же до 3 суток):

♦ наблюдаются умеренно выраженные симптомы интоксика­ции: изменение общего состояния, слабость, недомогание, головная боль, снижение аппетита, бессонница, боль в мыш­цах, повышение температуры до субфебрильных цифр;

♦ присоединяются слабо выраженные катаральные явления: насморк, конъюнктивит, слезотечение, першение в горле, кашель (обычно сухой).

Период разгара:

♦ в конце 1-х или в начале 2-х суток появляется пятнистая, мелкая, округлой формы, розового цвета сыпь на неизме­ненном фоне кожи (рис. 3 цв. вкл.), процесс высыпания идет сверху вниз, поэтапно: сначала сыпь появляется на лице и за ушами, затем в течение 12 часов распространяет­ся по всему телу с преимущественной локализацией на раз-гибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, спине и ягодицах; держится сыпь от нескольких часов до 4-х дней, затем стремительно угасает;

♦ в зеве обнаруживаются элементы краснушной сыпи (энан­темы);

♦ выявляется лимфоаденопатия: наиболее типичным являет­ся поражение затылочных и околоушных лимфатических узлов, держится до 2-3-х недель.

♦ возможно увеличение печени и селезенки. Период реконвалесценции:

Начинается одновременно со стремительным угасанием сыпи, при этом общее состояние ребенка быстро улучшается, исчезают ка­таральные явления, значительно дольше держится лимфоаденопатия.

Осложнения:

Осложнения возникают довольно редко. Наиболее грозными являются энцефалит и менингоэнцефалит.

Основные клинические проявления врожденной краснухи:

Наиболее часто встречается триада аномалий развития, полу­чившая название «классического синдрома краснухи»:

1. Катаракта.

2. Пороки сердца.

3. Глухота.

Также выделяют «расширенный синдром краснухи», вклю­чающий множество других пороков развития: ЦНС, сердечно-со­судистой, дыхательной, мочеполовой систем, органов зрения, слу­ха, кроветворения, опорно-двигательного аппарата, зубов, кожи.

Можно говорить о том, что нет ни одного органа или системы при краснухе, которые бы не были повреждены, при этом очень часто отмечается сочетание аномалий.

Прогноз: при приобретенной краснухе прогноз, как правило, благоприятный. При врожденной краснухе прогноз всегда серьезный.

Лабораторная диагностика:

1. Вирусологическое исследование (выделение вируса в куль­туре ткани или методом иммунофлюоресценции).

2. Серологический метод (выявление антител с помощью РТГА, РПГА).

3. В периферической крови выявляются лейкопения, лимфо-цитоз и несколько повышенная СОЭ.

Основные принципы лечения:

Госпитализации подлежат дети с осложненными формами краснухи (энцефалитом, менингоэнцефалитом) и по эпидемиоло­гическим показаниям. В остальных случаях лечение проводится в домашних условиях:

1. Постельный режим на 3-5 дней до улучшения общего со­стояния пациента.

2. Симптоматические средства.

3. Витаминотерапия.

4. Препараты интерферонового ряда (лейкинферон) для лече­ния беременных.

Этиотропной терапии нет, при развитии осложнений (менин-гоэнцефалита) назначают антибиотики широкого спектра дейст­вия, большие дозы гормонов, проводят дезинтоксикационную, де-гидратационную и противосудорожную терапию.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при краснухе:

Проводятся комплексно с использованием мероприятий в от­ношении источника инфекции, механизма передачи и восприимчи­вости населения.

1. Раннее выявление и изоляция заболевших на 5 дней от начала заболевания, учитывая последние данные о более длительных сроках заразности больных, в некоторых случаях целесообразно сроки изоляции удлинить до 3-х недель, апри врожденной краснухе - до 1-го года.

2. Учет контактных лиц: ребенок, контактировавший с крас­нухой, не должен допускаться в закрытые детские учреждения (детские сады, санатории, дома ребенка) в течение 21 дня от момента разобщения с больным.

3. В случае контакта с краснухой беременной женщины ей проводится обследование на определение специфических антител (наличие у нее антител, говорит о том, что в про­шлом она перенесла краснуху и подтверждает полную безопасность для будущего ребенка).

4. Воздействие на механизм передачи (своевременное проветри­вание и влажная уборка помещений, где находится больной).

5. Активная иммунизация. Специфическая профилактика проводится всем детям живой вирусной краснушной вак­циной в возрасте 12-15 месяцев. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл. Вторую дозу вакцины вводят только девочкам в возрасте 12-14 лет (для создания защиты тех, у кого первичная вакцинация по какой-либо причине оказалась неэффективной). В последнее время длямассовой вакцинации детей используется сочетанная паро-титно-краснушная вакцина (Biavax 2) или комплексная па-ротитно-коревая-краснушная вакцина (MMR).

6. Пассивная иммунизация или гаммаглобулинопрофилактика краснухи проводится редко, так как она малоэффективна.

7. Санитарно-просветительная работа с родителями и детьми (если позволяет возраст), а также с сотрудниками детских учреждений по профилактике воздушно-капельных инфек­ционных заболеваний.

Сестринский процесс при краснухе аналогичен таковому при

кори.

Дата добавления: 2014-01-20