Восприимчивость

Восприимчивость человека к ветряной оспе исключительно высока. Индекс контагиозности равен 100%. Таким образом, вет­ряная оспа является одной из самых распространенных детских инфекций. Занесенная в детский коллектив, где находится много детей раннего возраста, она вызывает большие вспышки заболеваемости, почти такие же, как корь. Наибольшая заболеваемость регистриру­ется у детей первых четырех лет жизни, реже у детей старше 9-12 лет и очень редко у детей первого полугодия.

Для эпидемических вспышек ветряной оспы характерны се­зонность (осенне-зимние месяцы).

Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий и со­храняется на всю жизнь.

Источник заболевания:

Единственным источником заболевания является больной че­ловек.

Вирус содержится в слизи ротоглотки, в крови больного и со­держимом пузырьков.

Заразный период длится с конца инкубационного периода до 4-го дня после последнего высыпания.

Механизм передачи:

♦ аэрозольный.

Путь передачи инфекции:

♦ воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре вирус передается непосредственно от больного к здоровому чело­веку, а также с потоком воздуха распространяется на боль­шие расстояния, по вентиляционной системе, лестничным клеткам с этажа на этаж и пр.);

♦ контактный (маловероятен вследствие низкой устойчиво­сти вируса во внешней среде);

♦ трансплацентарный (редко). Механизм развития заболевания:

Вирус попадает в организм человека через слизистые оболоч­ки верхних дыхательных путей, где происходит его первичное на­копление. Отсюда возбудитель проникает в кровь и разносится по всему организму. Локализуясь в эпителиальных клетках слизистых оболочек и коже, вирус вызывает их вакуолизацию. Клетка теряет форму и превращается в пузырек, наполненный прозрачным со­держимым. При размножении вируса в организме накапливаются токсичные продукты метаболизма.

Вирус ветряной оспы обладает особым тропизмом к нервной ткани, поэтому возможно поражение коры головного мозга, подкор­ковой области, особенно, мозжечка. В редких случаях поражаются внутренние органы (печень, легкие, желудочно-кишечный тракт).

Генерализованные формы ветряной оспы встречаются исключи­тельно редко и, в основном, у детей с иммунодефицитным состоянием.

Инкубационный период:

Составляет от 11 до 21 дня.

Основные клинические проявления ветряной оспы:

Продромальный период - чаще отсутствует, но иногда в тече­ние 1-2-х дней могут наблюдаться:

♦ субфебрильная температура, недомогание, вялость, беспо­койство;

♦ редко понос, рвота (у детей младшего возраста). Период высыпания:

♦ характерны повторные подъемы температуры до 37,5-38,5°С, отражающие динамику высыпаний (несколько волн с интервалом в 24-48 часов) (рис. 4 цв. вкл.);

♦ одновременно на различных участках тела появляется вет-ряночная сыпь с характерным последовательным развитием своих элементов: макула - красное пятнышко размером от булавочной головки до чечевицы, затем папула (плотный узелок) и везикула - однокамерный пузырек, наполненный прозрачным содержимым, на 4-5 день пузырьки спадаются и покрываются корочкой. Основная локализация сыпи: во­лосистая часть головы, лицо, конечности, туловище. Высы­пание происходит в несколько приемов на протяжении 3-5 дней, поэтому сыпь носит полиморфный характер: на одном участке кожи можно обнаружить пятно, папулу, везикулу и корочки. Сыпь зудящая, доставляет ребенку беспокойство, особенно ночью, через 7-10 дней корочки отпадают, не ос­тавляя после себя рубцов (за исключением нагноившихся везикул вследствие присоединения вторичной инфекции, ко­гда происходит более глубокое поражение кожного покрова и после заживления пустул остаются рубчики);

Занесенная в детский коллектив, где находится много детей раннего возраста, она вызывает большие вспышки заболеваемости, почти такие же, как корь. Наибольшая заболеваемость регистриру­ется у детей первых четырех лет жизни, реже у детей старше 9-12 лет и очень редко у детей первого полугодия.

Для эпидемических вспышек ветряной оспы характерны се­зонность (осенне-зимние месяцы).

Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий и со­храняется на всю жизнь.

Источник заболевания:

Единственным источником заболевания является больной че­ловек.

Вирус содержится в слизи ротоглотки, в крови больного и со­держимом пузырьков.

Заразный период длится с конца инкубационного периода до 4-го дня после последнего высыпания.

Механизм передачи:

♦ аэрозольный.

Путь передачи инфекции:

♦ воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре вирус передается непосредственно от больного к здоровому чело­веку, а также с потоком воздуха распространяется на боль­шие расстояния, по вентиляционной системе, лестничным клеткам с этажа на этаж и пр.);

♦ контактный (маловероятен вследствие низкой устойчиво­сти вируса во внешней среде);

♦ трансплацентарный (редко). Механизм развития заболевания:

Вирус попадает в организм человека через слизистые оболоч­ки верхних дыхательных путей, где происходит его первичное на­копление. Отсюда возбудитель проникает в кровь и разносится по всему организму. Локализуясь в эпителиальных клетках слизистых оболочек и коже, вирус вызывает их вакуолизацию. Клетка теряет форму и превращается в пузырек, наполненный прозрачным со­держимым. При размножении вируса в организме накапливаются токсичные продукты метаболизма.

Вирус ветряной оспы обладает особым тропизмом к нервной ткани, поэтому возможно поражение коры головного мозга, подкор­ковой области, особенно, мозжечка. В редких случаях поражаются внутренние органы (печень, легкие, желудочно-кишечный тракт).

Генерализованные формы ветряной оспы встречаются исключи­тельно редко и, в основном, у детей с иммунодефицитным состоянием.

Инкубационный период:

Составляет от 11 до 21 дня.

Основные клинические проявления ветряной оспы:

Продромальный период - чаще отсутствует, но иногда в тече­ние 1-2-х дней могут наблюдаться:

♦ субфебрильная температура, недомогание, вялость, беспо­койство;

♦ редко понос, рвота (у детей младшего возраста). Период высыпания:

♦ характерны повторные подъемы температуры до 37,5-38,5°С, отражающие динамику высыпаний (несколько волн с интервалом в 24-48 часов) (рис. 4 цв. вкл.);

♦ одновременно на различных участках тела появляется вет-ряночная сыпь с характерным последовательным развитием своих элементов: макула - красное пятнышко размером от булавочной головки до чечевицы, затем папула (плотный узелок) и везикула - однокамерный пузырек, наполненный прозрачным содержимым, на 4-5 день пузырьки спадаются и покрываются корочкой. Основная локализация сыпи: во­лосистая часть головы, лицо, конечности, туловище. Высы­пание происходит в несколько приемов на протяжении 3-5 дней, поэтому сыпь носит полиморфный характер: на одном участке кожи можно обнаружить пятно, папулу, везикулу и корочки. Сыпь зудящая, доставляет ребенку беспокойство, особенно ночью, через 7-10 дней корочки отпадают, не ос­тавляя после себя рубцов (за исключением нагноившихся везикул вследствие присоединения вторичной инфекции, ко­гда происходит более глубокое поражение кожного покрова и после заживления пустул остаются рубчики); 3. На очаг накладывают карантин с 10 по 21 день с момента разобщения с заболевшим ребенком (срок инкубационного периода).

4. Ежедневное наблюдение за контактными детьми: осмотр зева, кожи, измерение температуры 2 раза в день, докумен­тирование результатов осмотра.

5. Своевременное проветривание и влажная уборка помещений, где находится больной (воздействие на механизм передачи).

6. Средства специфической профилактики ветряной оспы от­сутствуют, поэтому ведущими являются закаливание, ра­циональный режим, полноценное питание, соблюдение са­нитарно-гигиенического режима.

7. Санитарно-просветительная работа с родителями и детьми (если позволяет возраст), а также с сотрудниками детских учреждений по профилактике воздушно-капельных инфек­ционных заболеваний.

Сестринский процесс при ветряной оспе

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные пробле­мы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности па­циента и членов его семьи.

Возможные проблемы ребенка:

♦ нарушение сна из-за зуда кожи;

♦ снижение двигательной активности;

♦ психоэмоциональная неустойчивость;

♦ беспокойство по поводу внешнего вида из-за экзантемы;

♦ неспособность ребенка самостоятельно справиться с труд­ностями, возникшими вследствие заболевания, дефицит са­моухода;

♦ дефицит общения со сверстниками;

♦ присоединение осложнений. Возможные проблемы родителей:

♦ дефицит знаний о заболевании и уходе;

♦ неадекватная оценка состояния ребенка;

♦ угроза инфицирования членов семьи.

Сестринское вмешательство

> Информировать пациента и его родителей о причине разви­тия, особенностях течения ветряной оспы, принципах лечения, ме­рах профилактики, прогнозе.

> Организовать изоляцию пациента на 14 дней с момента вы­сыпания и обеспечить ему постельный режим в течение всего ли­хорадочного периода. Особое внимание необходимо уделить чис­тоте посуды, предметов ухода, игрушек. Постоянно проветривать помещение, где находится больной ребенок.

> Научить родителей уходу за кожей и слизистыми оболочка­ми: несколько раз в день проводить ревизию кожи и обрабатывать элементы сыпи 1% раствором бриллиантового зеленого, для уменьшения зуда и предотвращения присоединения вторичной ин­фекции ежедневно применять умеренно теплые (36-3 7,5 °С) ванны со слабым раствором перманганата калия. Проводить туалет по­лости рта, глаз, туалет наружных половых органов с настоями из трав (ромашки, череды, шалфея и пр.), элементы сыпи на слизи­стых обрабатывать 2% водным раствором метиленовой синей, про­тивовирусными мазями. Следить за чистотой постельного и на­тельного белья, а также за тем, чтобы больной ребенок не срывал и не расчесывал корочки.

> Посоветовать родителям кормить ребенка в первые дни бо­лезни жидкой и полужидкой легкоусвояемой пищей, механически, термически и химически щадящей, обогащенной витаминами. Обеспечить адекватный питьевой режим за счет дополнительного потребления жидкости (отвара шиповника, киселей, компотов).

^ Оказывать психологическую поддержку ребенку во время болезни, организовать интересный досуг.

> После выздоровления порекомендовать родителям система­тически проводить ребенку неспецифическую профилактику ин­фекционных заболеваний: полноценное питание, закаливание, за­нятия физической культурой, игровые виды спорта, чередовать курсы поливитаминов и иммунокорригирующих средств.

> В периоде реконвалесценции посоветовать родителям про­должить наблюдение ребенка врачом педиатром в течение 1 месяца. Составьте экспертную карту сестринского процесса при ветряной оспе

Нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы ребен­ка и его родителей

Краткосрочные и долгосрочные цели сестринского процесса

Планирование и мотивация сестринских вмешательств

Профилактические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия в очаге

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Дайте определение ветряной оспы.

2. Какими свойствами обладает возбудитель?

3. Какие существуют источники инфекции?

4. Каковы механизм и пути передачи инфекции?

5. Каков механизм развития ветряной оспы?

6. Каковы основные клинические проявления ветряной оспы?

7. Каковы принципы лечения ветряной оспы?

8. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся при ветряной оспе?

9. Какие осложнения могут развиться при ветряной оспе?

Дата добавления: 2014-01-20