Этиология. К трематодозамотносятся следующие заболевания: опистор­хоз, клонорхоз, шистосомоз и другие

Описторхоз

ТРЕМАТОДОЗЫ

К трематодозам относятся следующие заболевания: опистор­хоз, клонорхоз, шистосомоз и другие.

Плоские черви - сосальщики (трематоды), относятся к груп­пе биогельминтов.

Развитие личинок трематод до инвазионной стадии происхо­дит в организме промежуточного хозяина, но при этом необходим еще один дополнительный промежуточный хозяин.

Глава 17. Сестринский процесс при гельминтозах

Описторхоз - это внекишечный природно-очаговый биогель­минтоз, вызываемый трематодами Opisthorchis felineus.

Этот вид гельминта впервые был описан в 1884 году исследо­вателем Ривольта и назван «двуустка кошачья». Двуустки парази­тируют в желчных ходах печени, желчном пузыре и протоках под­желудочной железы у человека, кошек, собак, пушных зверей.

Двуустки относятся к классу плоских червей - сосальщиков (трематодам).

Двуустки имеют листовидное тело с заостренным головным концом, длиной 9-13 мм, шириной 1-3,5 мм, толщиной 1 мм и па­разитируют в организме человека. На головном конце двуустки имеется ротовая присоска, в середине тела находится брюшная

присоска. Тело описторхиса от брюшной присоски до концевого отдела окрашено в коричневый цвет с просвечивающимися петля­ми матки, которая заполнена яйцами. Яйца бледно-желтого цвета, овальной формы. На одном конце яйца имеется крышечка, на про­тивоположном - шиловидный нарост. Описторхис в сутки выделя­ет около 1000 яиц.

Источник заболевания:

Больной человек, собаки, кошки.

Источник заражения:

♦ пресноводный жаберный моллюск - промежуточный хозя­ин;

♦ пресноводные рыбы - дополнительные промежуточные хо­зяева двуустки.

Механизм заражения:

Заражение человека происходит при употреблении в пищу сы­рой или недостаточно хорошо проваренной пресноводной рыбы, в мышцах и подкожном слое которых содержатся инкапсулирован­ные личинки двуустки. В организме человека взрослые двуустки могут жить до 20-40 лет. В двенадцатиперстной кишке личинки освобождаются из капсулы, проникают в протоки поджелудочной железы, желчевыводящие пути, желчный пузырь, где завершается их созревание. Взрослые особи травмируют слизистую оболочку, нарушают отток желчи и секрета

поджелудочной железы. Здесь же происходит откладывание яиц, которые вместе с желчью выходят в просвет кишечника и выделяются с калом. Яйца двуусток, попа­дая в воду, заглатываются промежуточным хозяином - пресновод­ным жаберным моллюском.

Дополнительными хозяевами являются пресноводные рыбы семейства карповых (язь, елец, линь, плотва, сазан, лещ, густера, жерех и др.). Личинки паразита проникают обычно в подкожную клетчатку и мышцы рыб.

Описторхоз имеет природно-очаговое распространение в бас­сейнах рек Оби, Иртыша, Камы, Днепра. Помимо этого, он встре­чается в Центральных областях Европейской части России, Бело­руссии, Прибалтике, странах Восточной Европы, Индии, Вьетна­ме, Тайване и др.

Инкубационный период:

Составляет около 2-х недель.

Основные клинические проявления описторхоза:

♦ отмечается длительная субфебрильная лихорадка;

♦ выражены изменения со стороны органов пищеварения: по­теря аппетита, тошнота, беспокоят боли и тяжесть в правом подреберье, реже - в левом, боли могут иррадиировать в спину, отмечается увеличение печени, расстройство стула;

♦ позже присоединяется желтуха (вследствие закупорки желчных путей взрослыми особями двуустки);

♦ могут наблюдаться аллергические проявления на коже по типу крапивницы;

♦ часто беспокоят боли в суставах;

♦ отмечаются изменения со стороны дыхательной системы: влажный кашель, в легких выслушиваются рассеянные су­хие хрипы;

♦ при рентгенографии: выявляется легочный симптом в виде «летучих» инфильтратов;

♦ изменяются показатели периферической крови: эозинофи-лия, анемия, гипоальбуминемия.

Основные принципы лечения:

1. Антигельминтные средства: билтрицид (празиквантел), или хлоксил (60 мг суточная доза).

2. Симптоматическая терапия. Профилактика:

1. Не употреблять в пищу пресноводную рыбу без достаточ­ной термической обработки.

2. Приобретать рыбную продукцию, прошедшую санитарный контроль.

3. Избегать употребления в пищу вяленой рыбы, привезенной из эндемических очагов.

4. Санитарное просвещение населения.

Сестринский процесс

при гео- и биогельминтозах

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные пробле­мы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности па­циента и его семьи.

Возможные проблемы ребенка:

♦ нарушение питания;

♦ нарушение терморегуляции, гипергидроз;

♦ боли в животе;

♦ нарушение физиологических отправлений;

♦ боли в мышцах, суставах;

♦ потеря массы тела, отставание в физическом развитии;

♦ дискомфорт, связанный с аллергическими реакциями (кожная сыпь, зуд, отечность тканей и пр.);

♦ риск развития осложнений (анемия, кишечная непроходимость, аппендицит и др.

Возможные проблемы родителей:

♦ дефицит знаний о заболевании и прогнозе;

♦ неадекватная оценка состояния ребенка;

♦ недоверие к проводимому лечению;

♦ риск заражения;

♦ дефицит гигиенической культуры.

Сестринское вмешательство

> Информировать родителей и ребенка (если позволяет возраст) о причинах развития гельминтозов, возможных источниках зараже­ния, клинических проявлениях и профилактических мероприятиях.

> Вовлекать ребенка и родителей в планирование и реализацию ухода. Стараться прививать детям гигиенические навыки с раннего возраста: мытье рук перед едой и после посещения туалета. Оказы­вать содействие ребенку в проведении личной гигиены, следить за чистотой нательного и постельного белья, игрушек, предметов ухода.

> Контролировать прием антигельминтных препаратов, оце­нивать эффективность проводимой терапии, своевременно сооб­щать врачу о побочных эффектах.

> При проведении дегельминтизации обеспечить ребенка лег­коусвояемой пищей, ограничить животные жиры, но при этом уве­личить количество животного и растительного белка: ввести блю­да из творога, рубленого мяса, отварной рыбы, молочнокислые продукты, каши из темных круп (хорошо проваренные на воде с последующим добавлением молока), белковые суфле и омлеты. Увеличить в пищевом рационе содержание витаминов и минераль­ных солей за счет соков, свежих фруктов и овощей. Исключить из рациона питания продукты, являющиеся пищевыми аллергенами. Всю пищу давать в теплом виде. После окончания дегельминтиза­ции диету можно расширить. На время острого периода заболева­ния посоветовать предлагать любимые блюда, особенно при нару­шении аппетита, уделять внимание эстетической сервировке стола.

> Убедить родителей давать ребенку только кипяченую воду, тщательно мыть фрукты и овощи, не приобретать и не употреблять в пищу мясные и рыбные продукты, не прошедшие санитарный контроль и не подвергшиеся достаточной термической обработке. Обучить их правильно проводить термическую кулинарную обра­ботку рыбных и мясных продуктов: мясо считается обезврежен­ным от цепней, если говядина после варки на разрезе имеет серый цвет, а свинина - белый, при этом вытекающий из мяса сок не дол­жен содержать примеси крови.

> Своевременно обследовать на гельминтозы всех контактных членов семьи. Научить родителей технике сбора кала для исследова­ний на яйца глистов и правилам доставки его в лабораторию.

> Рекомендовать родителям ежедневно проводить влажную уборку квартиры и тщательное проветривание.

> Через 2-3 недели после проведенного курса лечения обяза­тельно произвести контрольные исследования фекалий, 3-кратно (при положительном результате курс лечения следует повторить).

Дата добавления: 2014-01-20